“‘子宫肌瘤’在我全身长成了一棵树,我差点猝死。”

2021
07/17

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深圳卫健委
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“你肚子里有东西。” 1个月多静脉内平滑肌瘤病。

“你肚子里有东西。”


1个月多前,34岁的李静(化名)参加公司体检时,被当头一击。


医生告诉她:


“你肚子里有一个很大的肿瘤。”


 


她这才想起来,最近肚子确实是“长胖”了。

 

“其他地方都没有变化,就长了肚子这一块,而且很不对称。腰粗肚子大。”

 

她赶紧去了别的医院检查,但都搞不清楚这么大的肿瘤,源头到底在哪里……

 

辗转到深圳市人民医院再仔细查,医生说了一个她从未听过的词:

 

静脉内平滑肌瘤病。


啥玩意?

 

 


医生说,子宫肌瘤你知道吧?这个病跟子宫肌瘤很像,都是平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。

 

只是子宫肌瘤的话,根本不可怕。

 

一半以上的女性,一生中都可能得过子宫肌瘤。因为没有症状,有的人一辈子都不会发现它的存在,身体也不会受到影响。

 

但是,李静的“子宫肌瘤”却长在了危险的人体“航道”上。


 




“肌瘤进了心脏,我随时会猝死”



李静的肿瘤不但很大,肚子里的有35厘米长,还沿着血管向全身蔓延,长成了一棵树,直“插”心脏。


 


肿瘤起源于子宫静脉系统,并沿着静脉血管一路蔓延而上,长到了子宫、膀胱、下腔静脉、肾静脉、肝静脉,长进了右心房内。


深圳市人民医院妇科主任马利国说:


“静脉内平滑肌瘤病本身就是罕见病,一路向上长到心脏的更是少见。据统计,从1974年报道的第一例起,到目前为止全世界不超过300例。


由于肿瘤沿着血管长,很可能堵住血管,随时导致猝死。


 


  • 第一种情况,肿瘤堵住静脉血管,把血液回流到心脏的路堵死;


  • 第二种情况,因为心脏的收缩挤压,心脏内的肿瘤随时可能断裂、掉落,形成“瘤栓”,流进肺部的动脉里堵住,造成肺栓塞,几分钟内就可能猝死。


所以,李静这种情况极为凶险,必须尽快手术,把全身的瘤子清干净,把“大树”连根拔起。


 


但蔓延到全身的“树根”,不是说拔就拔的,医生也不是鲁智深,不能靠一身蛮力“倒拔垂杨柳”,手术很有可能出现大出血甚至是致死性出血。






 14个科的医护人员

前后“吵”了3个星期



范围太广了!这是我上手术台37年来,遇到过情况最复杂的一例病例。”马利国说。

 

医务科立即组织了14个科参加的全院大会诊:


包括心脏大血管外科、脊柱外科、胃肠外科、泌尿外科、肝胆胰外科、心血管内科、介入科、超声科、放射科、病理科、重症医学科、麻醉科、手术室


 


会上大家“吵”得很厉害,有太多的难点要解决:

 

是先取心脏的肿瘤,还是先取肚子(盆腔)里的?


是直接开胸,还是从血管里把肿瘤拽出来?


强行拖拽的话,血管壁严重损伤怎么办……

 

还有,肚子里的肿瘤,很可能长在“骶前区域”,那里有静脉丛血管,以及腰丛、骶丛等神经丛,是所有外科手术的“雷区”。如果肿瘤和这些血管粘在一起,术中很可能会大出血死亡……


 


会诊前后,三个多星期的时间里,各个科室的负责人都绞尽脑汁思考解决方案。


在门诊,在饭堂,在路上,大家每次碰面,就是一次“会诊”;微信上还建了一个群,大家不断讨论治疗方案、术中可能发生的意外情况......


妇科的医护人员更是陪着病人走遍了所有辅助检查科室,力求把病情摸得更精确。


妇科和心脏大血管外科的担子是最重的。妇科主任马利国说:

 

“我每天睡前都在脑海里预演手术的每一个步骤。”


 




开胸的准备都“白做了”!



经过精心的准备,手术安排在7月6日举行。各科专家“接力”上阵,而且不能等着别人“叫”,做到哪,哪个科就得马上上去,无缝对接。


早上7点30分,李静首先被推进介入科,做介入栓塞,就是把关键的血管先“堵”上一点,防止术中出血量太大。


 


上午11点左右,病人进入手术室,麻醉科完成麻醉后,又置入食道超声探头,方便超声科医生实时导航“下刀”的走向,并监测心脏、肝脏情况。


马利国、陈递林带领的妇科团队先上台,处理肚子里的肿瘤。


 


腹盆腔打开后,一颗巨大的肿瘤暴露在大家眼前,位于腹膜后,几乎占满整个腹盆腔。


脊柱外科主任杨大志、胃肠外科主任夏利刚及泌尿外科主任肖克峰围了上来,一起把肿瘤周边的情况摸清楚,随后,瘤体被一点点完整剥离,大小约35×25cm,重达8.8斤,比一个普通的出生婴儿还重。



现场的医护人员虽然见过不少“大场面”,但还是被震撼到了。


好在这颗肿瘤边缘光滑,虽然与骶前区域的静脉丛挨在一起,但并没有粘连,避免了大家担心的骶前区域“大出血”,有惊无险!


 


接下来就是“缠”在血管和心脏的肿瘤。


心脏大血管外科主任郑奇军本来打算开胸取瘤,并用上体外循环,帮助心脏维持全身血液循环。


但术中的食道超声监测显示,原本在心脏内的肿瘤有一部分已经“溜”到了心脏下方的下腔静脉里。


这样,连胸也不用开了!


直接从下腔静脉进去,将心脏里的肿瘤从血管拖出来!

 
 


肝胆胰外科主任鲍世韵负责的区域也有好消息,肝静脉里的肿瘤与血管粘连不算严重,可以直接在下腔静脉切个口子取出来。


体外循环和开胸手术,彻底省了。剩下的肿瘤,都可以从血管里“拖”出来。




“拖出来”看似简单

却是一场能把旁人吓死的“血战”



由于肿瘤塞满了血管,李静的血管比正常人的血管增粗了2倍以上。


一切开血管,血就哗啦冒出来。


静脉血管蜿蜒曲折,不能“一拖到底”,只能分三段切开,取出肿瘤,每切一次,血就哗啦啦冒一次。


 


所以,医生们基本上就是在一片血红里,将肿瘤一段段掏出来。


术中还出现了一次骇人的大出血,病人的流回心脏的血量都没了!


整个手术室鸦雀无声,但这些情况都在大家的预案之内,妇科主任马利国镇定指挥,几分钟内就将局面扭转过来。


大家又屏住呼吸,看着心脏大血管外科主任郑奇军精准切开下腔静脉壁,在一片血泊中迅速地将肿瘤从心脏里拖出,瘤体长达50厘米。


 

心脏大血管外科主任郑奇军(左),妇科主任马利国(右)


最后,超声科主任陈立新带领团队仔细进行了全盘“扫描”,确认所有肿瘤已经被取得一干二净。


整场手术,14个科室、历时16个小时,圆满成功!


切下来的肿瘤,拼在一起后,真像一棵大树的树根。

 


术后,李静转入ICU,在重症医护团队的照料下,第二天就转入了普通病房,不到一个星期,已经能下床走路和正常饮食。

 

目前她的状态很好,说话又恢复了重庆妹子的那股“冲”和“爽”。切下将近9斤重的肿瘤,也让她瞬间“减了肥”,预计三五天之内就能出院。


 


出院后,她仍需要定期复查,以防复发。

 

深圳市人民医院妇科医生提醒——


不是所有肌瘤都是常见的子宫肌瘤,所以一定要注意定期体检,当发现瘤体增长迅速或出现月经异常及其他不适症状,应当尽早看医生。


 




-End-

「有用就扩散





信息来源:深圳市人民医院


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关键词:
子宫肌瘤,肿瘤,血管,外科,妇科,静脉,心脏

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