10年统计公报对比，分析卫生事业发展大趋势

7月13日，国家卫健委公布了2020年我国卫生健康事业发展统计公报。

公报指出，2020年是全面建成小康社会和“十三五”规划的收官之年。全国卫生健康系统全力以赴抗击新冠肺炎疫情，统筹推进卫生健康各方面工作取得积极进展，健康中国建设全面推进，健康中国行动稳步实施，深化医改持续发力，疾病防治成效巩固拓展，医疗服务质量和水平继续提升，重点人群健康保障有效落实，居民健康水平得到进一步提高。这一数据与2010年统计公报对比看，一些核心数据变化值得看看。

一、卫生资源总量增加可观，结构出现新的变化值得关注

医疗卫生机构有增有减，三级医院增幅最大。公报显示，2020年末，全国医疗卫生机构总数达1022922个，比2010年93.7万个增加8.59万个。

但更值得关注的是：

医院大幅度增加。由2010年末20918个增加到35394个，增长69.2%。

基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构小幅度增加。基层医疗卫生机构由90.2万个增长到97万个，专业公共卫生机构由11835个增长到14492个，分别增长7.5%、22.5%。

医院中，公立医院减少，民营医院大幅度增加。公立医院由13850个减少到11870个，民营医院由7068个增加到23524个。 但在医院中三级医院增加幅度比较大，由1284个增加到2996个，其中三级甲等医院由813个增加到1580个。

基层医疗卫生机构出现两升两降：社区卫生服务中心（站），乡镇卫生院下降，诊所、医务室增长，村卫生室下降。社区卫生服务中心（站）由3.3万个增长到35365个，乡镇卫生院由3.8万个下降到35762个；诊所和医务室由17.3万个增长到259833个，村卫生室由64.8万个下降到608828个。值得注意的是疾病预防控制中心由3513个下降到3384个，下降主要缘于县级疾控中心，由2822个下降到2762个。

床位数明显增加，但主要在大医院。公报显示，2020年末，全国医疗卫生机构床位910.1万张，比2010年末478.7万张增长了90.1%。使得每千人口医疗卫生机构床位数由2010年3.56张增长到6.46张。

在910.1万张床中，医院713.1万张，占78.4%，比2010年70.8%增长了7.6个百分点，也就是说增长的床位主要在医院，而基层医疗卫生机构164.9万张，仅占18.1%，这一占比比2010年的24.9%下降了6.8个百分点，专业公共卫生机构29.6万张，占3.3%。

尽管增加的床位主要在医院，但公立医院床位占比由2010年的占89%下降到71.4%，而民营医院床位由占11上升到28.6%。

卫生人员总数增加并呈现结构优化和流向分化。2020年末，全国卫生人员总数达1347.5万人，比2010年增加526.7万人。在2020年末卫生人员总数中，卫生技术人员1067.8万人，乡村医生和卫生员79.2万人，其他技术人员53.0万人，管理人员56.1万人，工勤技能人员91.1万人。与2010年相比，分别增加了480.2万人、-30万人、24万人、19万人、33.2万人。

卫生技术人员中，执业（助理）医师408.6万人，注册护士470.9万人。分别比2010年增长167.3万人、266.1万人。2020年，每千人口执业（助理）医师由2010年的1.79人增加到2.90人，每千人口注册护士由1.52人增加到3.34人，每万人口全科医生达到2.90人，每万人口专业公共卫生机构人员由4.65人增长到6.56人。

在卫生人员机构分布中，2020年末医院811.2万人（占60.2%），基层医疗卫生机构434.0万人（占32.2%），专业公共卫生机构92.5万人（占6.9%）。分别比2010年占比增加8.7%、-7.8%、-0.7%。也就是说10年间，基层医疗卫生机构人员占比明显减少，而医院明显增加。

二、卫生总费用个人支出占比下降，但支出额度仍然增加。

公报显示，2020年全国卫生总费用预计达72306.4亿元，其中：政府卫生支出21998.3亿元（占30.4%），社会卫生支出30252.8亿元（占41.8%），个人卫生支出20055.3亿元（占27.7%）。人均卫生总费用5146.4元，卫生总费用占GDP百分比为7.12%。2010年全国卫生总费用19980.4亿元，其中：政府卫生支出5732.5亿元（占28.7%），社会卫生支出7196.6亿元（占36.0%），个人卫生支出7051.3亿元（占35.3%）。人均卫生费用1490.1元，卫生总费用占GDP百分比为4.98%。数据显示，尽管个人卫生支出占比由10年前的35.3%下降到27.7%，但如果按照人均支出额看，实际上个人实际人均支出额由526元增加到1425.55元。

公报同样显示，2020年，医院次均门诊费用324.4元；人均住院费用10619.2元，而这两项指标，在2010年，分别为166.8元和6193.9元。

基层医疗卫生机构病人医药费用也呈现类似趋势。2020年，社区卫生服务中心次均门诊费用165.9元；人均住院费用3560.3元。而2010年，这两项费用分别是82.8元和2357.6元。 2020年，乡镇卫生院次均门诊费用84.7元；人均住院费用2083.0元。日均住院费用317.5元。而2010年，这两项费用分别是47.5元和1004.6元。日均医药费用194.5元。

病人费用这一增幅也就是人们为什么感觉到看病仍然比较贵的原因。

三、医疗服务总量大幅增加，但基层医疗服务占比下降明显

公报显示，2020年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达77.4亿人次，居民到医疗卫生机构平均就诊5.5次。而2010年，全国总诊疗人次仅为58.4亿人次，2010年居民到医疗机构平均就诊4.34次。10年增长32.5%。在总诊疗人次中，医院33.2亿人次，占42.9％，基层医疗卫生机构41.2亿人次，占53.2％，其他医疗卫生机构3.0亿人次，占3.0％。分别比2010年占比增加8%、-8.6%、-0.3％。

在医院中，公立医院诊疗人次27.9亿人次，占84.0%，比2010年91.7%下降7.7个百分点，民营医院5.3亿人次，占16.0%，比10年前同幅度增长。

公报显示，2020年，全国医疗卫生机构入院人数23013万人，比上年减少3583万人（下降13.5%），年住院率为16.3%。这是疫情直接影响的结果。但这一入院人数仍然比2010年有了相当大幅度的增加。2010年，全国医疗卫生机构入院人数14174万人，每百居民住院10.5人。值得关注的是，在入院人数中，医院18352万人（占79.7％），基层医疗卫生机构3707万人（占16.1％），其他医疗机构954万人（占4.1％）。与上年比较，医院入院减少2831万人，基层医疗卫生机构入院减少588万人，其他医疗机构入院减少164万人。而在2010年入院人数中，医院9524万人(占67.2％)，基层医疗卫生机构3950万人(占27.9％)，其他医疗机构657万人(占4.9％)。注意占比变化：医院由67.2％增加到79.7％，而基层由27.9％下降到16.1％。

在住院人数占比中，2020年，公立医院入院人数14835万人（占医院总数的80.8%），民营医院3517万人（占医院总数的19.2%）。与2010年相比，尽管公立医院入院人数占比由91.6%下降到80.8%，民营医院占比由8.4%上升到19.2%，但公立医院仍然占绝对主导。

从医院医师工作负荷看，2020年，医院医师日均担负诊疗5.9人次和住院2.1床日，实际上比2010年有所减轻，据了解，2010年医院医师日均担负诊疗6.5人次和住院2.3床日。

从病床使用率看，2020年，全国医院病床使用率72.5％，与上年比较，医院病床使用率下降11.1个百分点，与2010年的86.7％也有所降低。其中：公立医院77.2%，比2010年的90.0%明显下降。2020年医院出院者平均住院日为8.5日，比2010年的10.5日降幅不小，说明病床使用率提高明显，效率提高。

农村卫生网底堪忧。2020年底，全国共有县级医院16804所、县级妇幼保健机构1887所、县级疾病预防控制中心2025所、县级卫生监督所1770所，四类县级卫生机构共有卫生人员336.4万人。与2010年底相比，县级医院大幅度增加7173所，县级疾病预防控制中心减少218所、县级卫生监督所减少166所，但四类县级卫生机构卫生人员增加了151.6万人。2020年底，全国3.00万个乡镇共设3.6万个乡镇卫生院，比2010年减少0.2万个，床位139.0万张，增加39.6万张，卫生人员148.1万人（其中卫生技术人员126.7万人）增加33万人（29.4万人）。

公报显示，2020年底，全国50.9万个行政村共设60.9万个村卫生室，与2010年相比，村减少8.5万个，村卫生室数减少3.9万个，村卫生室人员144.2万人，增加15万人，其中：执业（助理）医师46.5万人、注册护士18.5万人、乡村医生和卫生员79.1万人，分别增加29.2万人、15.8万人、-30.1万人。

公报显示，2020年，全国县级（含县级市）医院诊疗人次11.6亿人次，比上年减少1.2亿人次；入院人数8064.9万人，比上年减少1070.1万人；病床使用率71.6%，比上年下降9.1个百分点。与2010年相比，诊疗人次、入院人数仍然增长68.1%、83.4%。

特别值得注意的是乡镇卫生院和村卫生室的诊疗人数。2020年，乡镇卫生院诊疗人次为11.0亿人次，比上年减少0.7亿人次；入院人数3383万人，比上年减少526万人。病床使用率53.6%，与上年相比，病床使用率下降3.9个百分点。与2010年相比，诊疗人次、入院人数分别增长26.4%、-6.8%。

2020年村卫生室诊疗量为14.3亿人次，尽管由于疫情影响比上年减少1.7亿人次。但实际上村卫生室的诊疗量在2013年达到20.1亿人次峰值后一直在下降，与最高峰相比诊疗量下降19.4%，与2010年相比，诊疗量下降13.9%。