半年瘦20公斤!恶性肿瘤患者靠营养治疗“起死回生”

2021
07/17

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浙人医
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不能吃,多么可怕!



炎炎夏日没什么胃口,但对55岁的吴先生来说,做梦都想吃上一顿饭。


吴先生一年前在当地医院接受了食管中上段恶性肿瘤手术,没想到术后化疗,出现了吞咽困难、进食呛咳等情况。更不幸的是,半年前,经过胃镜、支气管镜等检查后发现食管气管瘘,为此,半年来吴先生一直是空肠造瘘,经口不进食,连水也是从造瘘口打进去的。


不能吃,多么可怕!吴先生无论是生理还是心理状态,都非常不好,精神差、易疲劳,走路更是不稳,身高173cm,半年时间体重下降近20公斤,仅47kg,BMI15.7,看上去已是“皮包骨”的极度消瘦状态,血清白蛋白一度仅维持在31g/l左右,远低于正常值40-55g/l


当家人把吴先生送到浙江省人民医院后,医生建议吴先生先到营养科就诊,“待营养状况改善后,可以进行食管扩张,食管气管瘘修补,以达到经口进食,最终能够改善生活质量。”

 

消瘦的吴先生


 

肿瘤患者的营养问题,到底有多重要?

营养科主任叶飒经过问诊,发现吴先生除食管癌、食管气管瘘外,还是一位多年的糖尿病患者。叶飒表示,由于受到食管肿瘤局部梗阻和破坏、肿瘤细胞代谢异常引起的全身反应以及抗肿瘤治疗并发症的影响,食管癌患者营养不良发生风险较高。按标准,恶性肿瘤患者的能量需求量为25~30kcal/(kg·d);蛋白质摄入为1.5-2.0g/(kg·d)。吴先生的营养风险筛查NRS2002评分为4分,有营养不良风险;营养评估PG-SGA评分为19分,提示重度营养不良;人体成分分析提示低体重、低体脂肪量和低肌肉含量。膳食调查又发现,这半年来,吴先生摄入的自制匀浆膳,其能量和蛋白质均未达到食管癌患者的目标需要量。


“吴先生如果长期处于这样的营养不良状态,会削弱机体的抗感染能力,增加感染风险。此外,还会影响他身体对化疗药物的吸收,降低身体对于药物的耐受性,进而严重影响患者生活质量及预后,降低生存期。”针对吴先生的身体状况,叶飒团队为他定制了营养计划。“每日摄入能量约2040Kcal,蛋白质约102g。考虑患者既往糖尿病病史,目前是处于空肠造瘘状态,增加低GI型肠内营养制剂+乳清蛋白粉,一日5餐进行管饲喂养,并适当控制每日液体摄入,以缓解液体量过大而导致的胃肠道不适。”叶主任解释,蛋白质摄入增加可以促进肿瘤患者肌肉蛋白质合成代谢,发挥纠正负氮平衡、修复损伤组织、合成蛋白质的作用。

 

叶飒团队检查吴先生身体状况


经过半年营养治疗,吴先生体重稳步升高,血清前白蛋白从之前的未达标状态逐步升至达标,血清白蛋白也有了明显升高,握力、皮褶厚度等指标均有改善,最近还做了食道狭窄探条扩张术,现在已经能够经口吃一些稀饭了。“精神好多了,人也不容易疲劳了,很多亲戚来看我第一句都说我胖了。”最高兴的是吴先生已经不需要搀扶,可以自行到医院复查,经胃镜检查也未发现食管气管瘘的存在了。“医生再帮我好好搞搞营养,我一定配合。”


肿瘤病人常因情绪波动、病情进展及抗肿瘤治疗等而产生许多不良反应,最常见的是食欲不振、味觉异常。患有恶性肿瘤,怎么评估自己的营养状况?

叶飒主任表示,患者和家属一定要警惕这些症状:

▶食欲、进食量有无下降

▶体重有无下降

▶是否贫血、头晕乏力

▶发热伴有代谢消耗增加

▶吞咽困难、哽咽感甚至恶心呕吐影响进食量

▶双下肢水肿,可能是低蛋白血症所致

▶长期的便秘腹泻


叶飒提醒,在抗肿瘤治疗前、中、后各时期都必须重视患者的营养状况,营养治疗应贯穿肿瘤治疗全过程。只有提供合理充足的营养,才能增强机体的抵抗力,提高其对治疗的耐受性,保证治疗计划顺利完成,尽快康复。营养是肿瘤治疗中的重要环节,但也需根据不同年龄、不同性别、不同病种,针对不同的抗肿瘤治疗措施给予个性化的营养治疗方案。建议患者需至正规医院进行咨询。




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关键词:
恶性肿瘤,营养不良,营养状况,蛋白质,营养,患者,治疗

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