这种常见的食物过敏类型,来了解一下吧!

2021
07/13

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小满医疗
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口腔过敏综合征(OAS)可发生于儿童期和成人期,可能是最常见的食物过敏类型。OAS通常症状仅局限于口咽部,但部分患者可发生全身过敏反应,甚至发生可危及生命的严重全身过敏反应。让我们一起来了解一下这种常见的食物过敏反应吧。





花粉是常见过敏原,可引发过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和过敏性哮喘等过敏性疾病。口腔过敏综合征(OAS)通常是指花粉过敏的个体在进食未经过蒸煮的水果、坚果或蔬菜时发生的主要局限于口咽部的过敏反应。

牛奶、鸡蛋、海鲜等非植物性食物引起的过敏反应,通常会累及多器官、多系统,易引起全身反应,这些食物引起的口咽部症状可能是更为严重的全身过敏反应的早期表现。而与花粉相关的植物性食物引起的OAS,通常症状局限在口咽部,较少引起全身过敏反应。

由于OAS这一术语易于与牛奶、鸡蛋等非植物性食物过敏引起的口咽部症状混淆,而且未能提示花粉过敏患者进食植物性食物时也可能出现全身过敏反应,目前倾向于以花粉-食物过敏综合征(PFS)来描述花粉相关的植物性食物引发的过敏反应,包括口咽部局部反应和全身反应[1-3]。


不同水果和/或蔬菜之间,以及水果、蔬菜与花粉之间,存在不同程度的过敏原同源性,这种同源性是引起交叉过敏反应的根本原因 [4-6]
OAS(PFS)是IgE介导的速发型食物过敏反应,发病过程始发于经呼吸道吸入的花粉蛋白致敏致敏过程产生的花粉特异性IgE结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面,包括口咽部黏膜中的肥大细胞和嗜碱性粒细胞。当口腔接触相关食物时,这些特异性IgE分子识别出食物蛋白中同源性的过敏原,触发局部释放炎症介质,引起OAS的症状。
引起OAS的蛋白过敏原通常稳定性差,对热、酸和消化酶敏感,加热或进入胃内经消化酶分解即失去过敏原活性。因此,通常生吃某些水果、蔬菜、坚果时才出现相关过敏症状,而且症状大多局限于口咽部,少见出现全身过敏反应[7]

OAS(PFS)可能是最常见的食物过敏类型,可见于儿童期和成人期。目前未查找到中国OAS(PFS)流行病学的相关报道。中欧报告的基于人群的OAS(PFS)发病率约为5% [8] 。墨西哥报告基于人群的儿童OAS(PFS)发病率为8.9%[9]。花粉过敏儿童中,OAS(PFS)发病率约为10-25%[10]

大多数OAS(PFS)患者的临床症状只局限于口咽部,仅有2%-10%的患者可能出现全身过敏反应。 口咽部局部症状表现为唇部、口腔黏膜、腭部、咽部出现瘙痒、麻刺感或刺痛,有时伴随咽部肿胀感,可出现血管神经性水肿(局部快速肿胀)。症状通常在进食时或进食后数分钟(5-10分钟)出现,食物被咽下数分钟后逐渐缓解(过敏原结构被胃酸和消化酶破坏) [11-14]



同一种水果(例如:苹果),由于不同品种之间可引起OAS(PFS)的蛋白过敏原含量不同,因此,有些患者会表现为进食某一品种没有症状,但进食其他品种则出现症状。水果采摘后随着储存时间的延长,可引起OAS(PFS)的蛋白过敏原含量增加,因此,部分患者进食刚采摘的水果可能不出现症状,但同样的水果经储存后则会引起症状 [15]

OAS(PFS)主要诊断依据包括:

  1. 既往出现过提示OAS(PFS)的相关症状(例如:进食生的水果、坚果或蔬菜后数分钟内出现唇部、口腔黏膜、腭部和咽部瘙痒、麻刺感或刺痛、轻度血管神经性水肿等症状,通常在食物被咽下后短时间内缓解)

  2. 可疑的植物性食物过敏原致敏的证据(相应食物过敏原检测阳性)

  3. 花粉致敏的证据(花粉过敏原检测阳性)

  4. 可疑的植物性食物与患者致敏的花粉具有相关性。

    与主要致敏花粉存在交叉过敏反应的常见植物性食物如下[16]:




桦树花粉:

苹果、桃子、李子、梨、樱桃、杏、红萝卜、芹菜、欧芹、大豆、花生、榛子、杏仁、茴香、回芹子、葛缕子、 香菜

豚草花粉:

哈密瓜、甜瓜、西瓜、西葫芦、黄瓜、香蕉

蒿草花粉:

桃子、芹菜、欧芹、红萝卜、花菜、卷心菜、西兰花、灯笼椒、洋葱、大蒜、黑胡椒、茴香、回芹子、葛缕子、香菜、芥末

梯牧草等禾本科草花粉:

柑橘、莙荙菜、哈密瓜、甜瓜、西瓜、花生、西红柿、土豆


尽管口服食物激发试验是确诊食物过敏的有效方法,但检测结果受多种因素影响。过敏原水平随品种、成熟程度、部位分布(通常果皮中蛋白过敏原含量高于果肉)以及储存时间等不同而不同,从而可导致检测结果的不一致[17]。另外,目前尚无口服食物激发试验的标准化操作流程。在临床实际中,大多数患者是依据病史和皮肤点刺试验的结果给出经验性食物回避建议。


(一)过敏食物回避


防治OAS(PFS)最常用的有效方法是避免生食可引起PFS症状的相关食物。PFS通常由生的植物性食物引起,蒸煮、加热处理(例如:烘培、微波加热等)通常可破坏过敏原蛋白的活性,因此,多数PFS患者能耐受经过蒸煮、加热处理的相应食物。



应依据患者过去的症状、致敏的食物种类、以及患者想继续进食相关食物的意愿,因人而异的制定具体食物回避方法。


1.发生过全身过敏反应的PFS患者:既往进食生的植物性食物发生过全身过敏反应的患者,应回避进食生的和只经脱水处理的相应食物。是否回避经过蒸煮或加热处理的相应食物,取决于反应的严重程度、患者近期对不同烹饪方式的食物的耐受性以及患者和医生的选择偏好,因人而异的作出选择。


2.进食高危食物仅引起口咽部症状的患者:建议已明确高危食物过敏的所有患者(不管既往症状的严重程度如何)均应回避可引起症状的相应食物。高危食物包括花生、树坚果和芥末(这些高危食物与严重的全身过敏反应相关)[18]。有些特定的食物在某些地域也被认为是高危食物(例如:桃子和苹果分别在地中海国家和西班牙被认为是高危食物)。


3.进食低危食物仅引起口咽部症状的患者:具体回避方法取决于症状的严重程度[19-21]。对于大多数仅有口咽部不适的患者,建议避免生吃引起症状的相关植物性食物,但可以进食经过蒸煮或其他热加工处理(例如:烘培、微波加热)的不引起症状的相应食物。花粉季节或其后一段时间,OAS(PFS)症状可能会暂时性加重,建议在花粉季回避相关食物。



(二)肾上腺素肌肉注射


如果发生严重的全身过敏反应,首选的最有效治疗方法是大腿前外侧肌肉注射肾上腺素(用药剂量:0.01mg/kg)。


OAS(PFS)患者如果具有以下情况的任何一项,建议随身携带肾上腺素笔(肾上腺素自动注射器)以备不时之需:


  1. 过去出现过全身过敏反应症状
  2. 存在咽喉部解剖学异常(例如:扁桃体明显增大或巨舌症),即使轻度肿胀也易于发生严重阻塞
  3. 过去发生过吞咽困难或明显咽喉部不适的过敏反应
  4. 对经过蒸煮的植物性食物过敏(包括任何严重程度的过敏反应),这种过敏反应通常提示患者可能对热稳定蛋白致敏,发生全身过敏反应的危险性较高
  5. 已明确对花生、树坚果或芥末这些高危食物过敏,这些食物过敏发生全身过敏反应的危险性较高。有些特定的食物在某些地域也被认为是高危食物,例如,桃子在地中海国家和苹果在西班牙均被认为是高危食物。


(三)抗组胺药:


抗组胺药有助于减轻OAS(PFS)症状,但不建议仅为了日常进食相关水果/蔬菜而常规的先服用抗组胺药物[22]


(四)脱敏治疗:


脱敏治疗(过敏原特异性免疫治疗)对于过敏性鼻炎和过敏性哮喘明确有效,但对OAS(PFS)的防治效果目前尚无统一结论。通常不建议以防治OAS(PFS)为唯一目的而进行花粉脱敏治疗[20,21]


如果进食植物性食物(水果、蔬菜、树坚果)出现过以下情况的任何一项,建议找过敏专科医生就诊评估,获取进一步诊疗建议:

  1. 出现过明确的或可疑的全身过敏反应;
  2. 发生过吞咽困难或明显咽喉部不适的过敏反应;
  3. 对发生全身过敏反应危险性较高的高危食物(花生、树坚果或芥末)过敏。
  4. 出现食物相关的口咽部症状,但无提示花粉过敏的季节性过敏症状(例如:与季节相关的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或过敏性哮喘)的患者。这些征象提示可能患有与花粉过敏无关的、发生全身过敏反应危险性较大的原发性食物过敏。


  • 参考文献



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1. Ma S, Sicherer SH, Nowak-Wegrzyn A. A survey on the management of pollen-food allergy syndrome in allergy practices. J Allergy Clin Immunol, 2003,112:784.  
2.Egger M, Mutschlechner S, Wopfner N, et al. Pollen-food syndromes associated with weed pollinosis: an update from the molecular point of view. Allergy, 2006, 61:461.  
3. NIAID-Sponsored Expert Panel, Boyce JA, Assa'ad A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel. J Allergy Clin Immunol, 2010, 126:S1.  
4. Valenta R, Kraft D. Type 1 allergic reactions to plant-derived food: a consequence of primary sensitization to pollen allergens. J Allergy Clin Immunol, 1996, 97:893.  
5. Kazemi-Shirazi L, Pauli G, Purohit A, et al. Quantitative IgE inhibition experiments with purified recombinant allergens indicate pollen-derived allergens as the sensitizing agents responsible for many forms of plant food allergy. J Allergy Clin Immunol, 2000, 105:116.  
6. Werfel T, Asero R, Ballmer-Weber BK, et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens. Allergy, 2015, 70:1079.  
7. Bégin P, Des Roches A, Nguyen M, et al. Freezing does not alter antigenic properties of fresh fruits for skin testing in patients with birch tree pollen-induced oral allergy syndrome. J Allergy Clin Immunol, 2011, 127:1624.  
8. Kleine-Tebbe J, Herold DA. [Cross-reactive allergen clusters in pollen-associated food allergy]. Hautarzt, 2003, 54:130.  
9. Bedolla-Barajas M, Kestler-Gramajo A, Alcalá-Padilla G, Morales-Romero J. Prevalence of oral allergy syndrome in children with allergic diseases. Allergol Immunopathol (Madr), 2017, 45:127.  
10. Dondi A, Tripodi S, Panetta V, et al. Pollen-induced allergic rhinitis in 1360 Italian children: comorbidities and determinants of severity. Pediatr Allergy Immunol, 2013, 24:742.  
11. Anderson LB Jr, Dreyfuss EM, Logan J, et al. Melon and banana sensitivity coincident with ragweed pollinosis. J Allergy, 1970, 45:310.  
12. Eriksson NE, Wihl JA, Arrendal H. Birch pollen-related food hypersensitivity: influence of total and specific IgE levels. A multicenter study. Allergy, 1983, 38:353.  
13. Ortolani C, Ispano M, Pastorello E, et al. The oral allergy syndrome. Ann Allergy, 1988, 61:47.  
14. Ortolani C, Pastorello EA, Farioli L, et al. IgE-mediated allergy from vegetable allergens. Ann Allergy, 1993, 71:470.  
15. Sancho AI, Foxall R, Browne T, et al. Effect of postharvest storage on the expression of the apple allergen Mal d 1. J Agric Food Chem, 2006, 54:5917.  
16. Sicherer SH. Clinical implications of cross-reactive food allergens. J Allergy Clin Immunol, 2001, 108:881.  
17. Fernández-Rivas M, Cuevas M. Peels of Rosaceae fruits have a higher allergenicity than pulps. Clin Exp Allergy, 1999, 29:1239.  
18. Figueroa J, Blanco C, Dumpiérrez AG, et al. Mustard allergy confirmed by double-blind placebo-controlled food challenges: clinical features and cross-reactivity with mugwort pollen and plant-derived foods. Allergy, 2005, 60:48.  

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关键词:
过敏反应,口咽部,植物性,过敏,花粉,水果

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