长在头上的带状疱疹——三叉神经带状疱疹！

日常生活中，大家应该对带状疱疹都有所耳闻吧，您印象中的带状疱疹是不是都是迁延整个背部，不能摸，不能碰，无法正常工作生活？其实临床上的带状疱疹病毒不仅会迁延背部，还有累及头面部的情况，即三叉神经带状疱疹。下面我们分享一例我院疼痛科诊治的“三叉神经带状疱疹”病例。

患者李某，81岁，右侧头面部发作性触电样疼痛4天。疼痛位置不固定，以右侧颞顶部疼痛为重，梳头、洗脸、皱眉、眨眼等日常活动皆可触发疼痛。疼痛为一过性闪电样或触电压痛样疼痛，疼痛剧烈，严重影响入睡，自行口服止痛药，疼痛无缓解而就诊于我院疼痛科。

疼痛科刘洪玉主任接诊患者，通过详细询问患者的疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及发作频率及查体发现，患者颞顶部头皮及右眼上睑处散在红色丘疹，局部触痛明显，刘主任凭借多年经验初步诊断患者为“三叉神经带状疱疹”，经过后期的检查及治疗也佐证了刘主任的判断。

由于“三叉神经带状疱疹”容易遗留“带状疱疹后神经痛”，而且患者右眼已经出现了畏光流泪症状，为了避免患者病情进一步加重，当即建议患者住院治疗。住院后给予抗病毒、营养神经、对症止痛治疗2天后，患者疱疹无进一步增多，但疼痛缓解不明显，刘主任果断决定，给予患者行三叉神经脉冲射频治疗，术后患者即感觉疼痛完全缓解，经后期随访，患者也未留有“带状疱疹后神经痛”的问题。

健康科普

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤科常见疾病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。好发部位除了我们常见的肋间神经(占53%)外，还有颈神经(20%)、三叉神经(15%)及腰骶部神经(11%)。

下面我们简单介绍几种特殊的临床类型

1、眼带状疱疹

多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

2、耳带状疱疹

系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

3、顿挫型带状疱疹

仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。

4、无疹性带状疱疹

仅有皮区疼痛而无皮疹。

5、侵犯中枢神经

侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎。

6、侵犯内脏神经

侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

7、播散性带状疱疹

恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡。

8、其他

尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。

带状疱疹的治疗原则是尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应，治疗过程中，要监测疼痛强度的改善情况。

在上述病例中提到的脉冲射频治疗即是一种药物联合微创介入的治疗方法。其原理是通过脉冲式射频电流刺激神经调节来达到治疗目的，脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。且脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用，能有效改善疼痛，治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤，提高患者生活质量，是目前阻断带状疱疹疼痛的一种有效治疗方法。

供稿  |  疼痛科  卫东