全膝关节置换术中局部浸润麻醉和连续收肌管阻滞结合iPACK神经阻滞的镇痛效果：一项随机临床试验

局部浸润麻醉(local infiltration analgesia，LIA)

VS

收肌管阻滞（ adductor canal block, ACB）

VS

iPACK 神经阻滞

局部浸润

收肌管阻滞

收肌管阻滞方法

根据解剖研究对比发现，向收肌管内注射大容量局麻药时，可既阻断膝关节前组神经，又阻断膝关节后组神经。但局麻药的具体用量尚无定论，根据讲者的临床经验，一般可采用20-30ml。取药量20-25ml，做近远端的注射对比后发现，远端注射对膝关节后方的镇痛效果更好。

iPACK神经阻滞

总结

纳入标准

ASA分级为I-III级

18-80岁计划使用标准脊髓麻醉进行择期一期TKA患者。

排除标准

年龄小于18岁或大于80岁;体重指数大于40kg / m2;

无法提供知情同意;可能有妨碍评估的认知功能障碍或有精神病史;膝关节内翻外翻畸形>20°;

膝关节屈曲畸形>30°;

有腰麻或周围神经阻滞禁忌症;

对局麻药或多模态镇痛方案的任何组成部分过敏或不耐受;

已存在慢性疼痛或使用阿片类药物(每天或几乎每天使用阿片类药物≥3个月或吗啡使用≥60 mg/天≥1个月);

下肢原有神经病变或神经功能缺损。

重复测量数据

是一种在临床研究和流行病学研究中常见的一种数据；从测量的维度不同，可分为从时间或空间方面对同一个受试对象对其某型特征进行多次测量获得的数据

研究中，我们常见的是时间方面的重复测量，通过测量时间间隔的不同，重复测量数据又分为几个方面：

1.等距重复测量数据：即各个测量时间点的时间间隔相同；

2.不等距重复测量数据：即各个测量时间点的时间间隔不同；

3.测量时间不固定的重复测量数据：即各个观察对象的测量时间不固定。为了避免潜在的误差，我们一般不采用这种设计形式。

广义估计方程(Generalized Estimating Equations，GEE)是在广义线性模型的基础上开发的一种用于集群数据的边缘广义线性模型。GEE方法侧重于集群内相关观测的均值模型，而不完全指定观测的联合分布，另外其使用拟似然的方法对参数进行估计。

GEE中有一个重要的概念，即作业相关矩阵，用来表示各次重复测量结果两两之间的相关性大小

1.在LIA和CACB中添加IPACK神经阻滞既不能减少术后阿片类药物的消耗，也不能显著改善镇痛作用。但它可能会提高术后短期内的运动能力且能降低TKA治疗后的住院时间。

2.两组的不同的协同效应似乎只是在术后5天有差别，因为此后两组之间的NRS疼痛评分没有显著性差异。然而，两组的患者都表现出低NRS疼痛评分。因此，这些结果很表明了本研究中连续输注麻醉药的重要性（导管在出院前拔除）。