体检报告单11个箭头，3个结节……“医生，我害怕！”

2021

07/16

浙大二院

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小陆同学十分焦虑地来到我的门诊

他的体检报告结果出来了

一堆的箭头高高低低

一张血常规4个箭头

一张生化报告5个箭头

一张尿常规2个箭头

加上B超有

甲状腺结节

肝囊肿

肾囊肿

……

“医生，我越搜索越慌，中性粒细胞升高，说明我哪里有炎症是不是？”

像小陆这样前来我的门诊咨询的越来越多。但实际上，这一堆的箭头，并没有太大的问题。比如血常规这张化验单，一般我们关注的主要在血红蛋白（比如贫血、红细胞增多症等）、白细胞（感染、血液病等）和血小板计数（血小板增多/减少症等）。小陆同学这张，看起来有四个箭头，但实际上和参考值相比也只相差了一点点。

血中性粒细胞的百分比参考范围为50%-70%。引起中性粒细胞数偏高的常见原因，包括急性感染，尤其是细菌感染，比如急性扁桃体炎、肺炎、胆囊炎等；此外，还可见于严重外伤、急性心肌梗死、大出血的患者。糖尿病酮症酸中毒及某些药物中毒，如安眠药中毒等，也会出现中性粒细胞数偏高。但是也有生理性的因素，比如剧烈运动、情绪激动等等，这种升高往往呈轻度，一般不需要处理。最终需要靠医生通过病史询问，结合其他相关检查来判断。

小陆同学身强力壮，不痛不痒不发烧，爱唱爱跳精力好，首先考虑生理性的问题。这四个小箭头，pass！

生化这张单子涵盖了很多内容，有肝功能（包括胆红素、转氨酶、胆汁酸等等）、肾功能、血脂（甘油三酯、胆固醇等）、血糖等，可谓是“包罗万象、海纳百川”。

从这张化验单来看，主要的问题在于肝功能的问题：胆红素升高、a-L-盐藻糖苷酶轻度的升高。再询问小陆同学，实际上从高中体检开始，就一直有胆红素轻度升高的问题，总胆红素基本都在40以内，主要以间接胆红素为主，曾经做过肝炎、自身免疫性肝病、B超等多个肝脏方面检查没有发现异常。

这个情况下，我给小陆同学的建议是：注意休息，每年体检即可。

胆红素是人体正常的代谢产物，分为间接胆红素和直接胆红素，两者总和称为总胆红素。正常情况下，间接胆红素主要来自于衰老和死亡的红细胞破坏后产生。间接胆红素在肝脏与葡萄糖醛酸结合，形成直接胆红素，通过胆汁从胆道进入肠道。在这个过程中，有一个地方出现问题，比如红细胞大量破坏、肝脏转化酶功能减弱、胆汁排泄通道梗阻等等，就会引起相应的间接或者直接胆红素升高，相关疾病有溶血性贫血，肝炎、肝硬化、胆石症梗阻等等。

而小陆同学这种长期的轻度胆红素升高，常见于一种疾病，即Gilbert综合征。

Gilbert综合征表现为慢性、间歇性、轻度以间接胆红素升高为主的黄疸，多无症状，青少年男性多见，发病率在5%左右，是一种常染色体显性遗传性疾病，是因胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性较低，导致间接胆红素升高所致。这个疾病预后良好，不影响生活和工作，一般无需特殊治疗，但劳累、过量饮酒、熬夜等可能会加重，要注意作息规律。