Anesthesiology临床焦点综述：贫血的围术期风险和治疗策略

   近期两项meta分析评估了综合运用促红细胞生成素+铁剂以及单独运用铁剂的效果。数据表明，运用铁剂（静脉和口服）+促红细胞生成素较单独运用铁剂更能降低红细胞输注几率，尤其是接受骨科和心脏手术的患者。此外，血栓形成并发症（深静脉血栓和肺栓塞）发生率未见显著增高。不过，美国FDA的黑框警告提醒，临床需衡量促红细胞生成素治疗方法的潜在风险，如可能导致死亡率升高、发生心脏疾病和脑卒中的风险升高。

   考虑到围术期评估和治疗的困难和需要进行紧急手术的诉求，许多研究评估了在接受手术时进行紧急贫血治疗的效果。近期一项有关接受心脏手术患者的随机对照试验，支持使用促红细胞生成素+营养补充剂（铁剂、B12、叶酸）的综合药物治疗措施。接近手术时的紧急治疗，会降低血制品输注高风险患者的红细胞输注几率，经治疗的患者术后7d内网织红细胞计数和网织红细胞血红蛋白含量更高。目前，尚需要更多研究评估该治疗措施的效果和安全性（图2）。

   基础研究已表明，贫血激活广泛的细胞和生理改变。低氧诱导因子作为低氧诱导促红细胞素转录的启动子而被发现。扩大低氧诱导因子反应可能起到纠正贫血和防止低氧细胞损伤的作用。这一药物潜能引起大量以抑制低氧诱导因子脯氨酸羟化酶为目标的药物制剂研发，脯氨酸羟化酶主要负责抑制低氧诱导因子α的降解。抑制这些酶起到增强低氧诱导因子的反应，包含促进红细胞生成和抑制铁调素（限制铁转运的分子）。近期一项网络meta分析评估了大量口服低氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂的效果，观察了该治疗措施是否与促红细胞生成素在治疗贫血上效果相当。两项前瞻性试验评估了罗沙司他相较安慰剂或重组促红细胞生成素在慢性肾性贫血中的治疗效果。罗沙司他升高血红蛋白水平（红细胞生成）并降低铁调素（导致铁转运增加），罗沙司他并不劣于重组促红细胞素。但是，罗沙司他围术期应用的安全性和潜在作用尚需试验评估。

   总而言之，围术期贫血同患者预后不良相关，涉及复杂和尚未完全理解的机制。重度贫血时组织氧运输缺乏，可能导致器官损伤和病死率增加。临床试验和基础研究已明确急性贫血时存在显著的适应性低氧细胞反应，这部分解释了贫血相关的固有机制及贫血导致病死率和病残率的潜在机制。目前，亟需更多临床试验探讨纠正并改善接受心脏和非心脏手术患者贫血的治疗策略。

（王汇贤 编译；薄禄龙 校订）