建设县域医疗中心,河南院长们最有发言权!

2021
07/15

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健康县域传媒
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记者:孙凡

来源:健康县域传媒


县域医疗中心如何建设?6月25日,第三届中国健康县域大会--河南县域医疗中心建设专场上,国家卫健委医院管理研究所医院质量管理运营部主任马丽平研究员,上海交通大学健康长三角研究院医疗管理与评价研究中心执行主任蒋锋,河南省医院协会县市级医院分会主任委员、滑县人民医院院长李凤垒,《健康县域传媒》总编辑汪言安、阿斯利康中国及县业务部全国销售总监戴霞,以及来自河南省巩义市总医院党委书记、院长乔来军,河南省登封市总医院院长高峰杰,河南省中牟县人民医院总医院白金娥,河南省平舆县人民医院副院长徐银领等医院管理者代表进行了主题分享。


河南省医院协会县市级医院分会主任委员、滑县人民医院院长李凤垒


《健康县域传媒》总编辑汪言安


河南素有“九州腹地、十省通衢”之称,自古以来是中华民族和华夏文明发源地。汪言安表示,刚刚的第七次人口普查,河南将近1个亿人口。河南全省有108个县,400多家二级医院,。2019年河南省政府在全国率先提出建设50个县域医疗中心,并且是18亿元真金白银的投入。两年建设,截止当前,河南省已经有13家县级医院晋级三级医院,实现了河南县域三级医院零的突破,“在此次第三届中国健康县域大会上,举办河南县域医疗中心建设专场,就是为了能更加详尽和全面的展示河南省县域医院能力建设这些年所做的各种突破,对于全国县域医院能力建设来说也是非常有意义的。”《健康县域传媒》总编辑汪言安开场的时候表示。


 “今年是中国共产党成立100周年,也是“十四五”规划开局之年,时代赋予了县级医院光荣而艰巨的历史使命,同时也给县级医院发展提供了前所未有的发展机遇和契机。李凤垒讲到,“‘十四五’期间,县级公立医院如何推动三转变、三提高,实现公立医院高质量发展的六大重点任务,如何落实河南省提升医疗服务十大举措,推动各项便民、惠民医疗服务措施落到实地,如何根据自身的情况,有序、健康、科学推进紧密型医供体建设,实现“大病不出县”医改目标,我们任务艰巨而光荣”。



提升能力,实现“大病不出县”


近年来,为响应国家卫生健康委下发《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)的通知》要求,河南省出台了一系列举措,足见河南政府强县域的决心,也说明河南省县级医院发展的春天来了。

 

2018年,《河南省三级医疗机构设置规划(2020-2025年)》中,专门预留出 70 个名额用于县(市)级综合医院、中医医院及妇幼保健院升级为三级医院,同时明确了县级医院二级升三级的条件,为县域设置三级医院明确了方向,并指出了实现路径和条件。

 

同年12月,在国家卫生健康委召开的新闻发布会上,河南省卫生健康委员会党组书记、主任阚全程接受《健康县域传媒》记者采访时表示,“河南暂时没有一家县级的三级医院,未来我们将重点推动有条件的县(市)达到三级医院水平,促进县域内就诊率达到90%,基本实现大病不出县”。如今,第一批13家县级医院脱颖而出,县域医疗中心建设按下“加速键”。

 

2019 年,河南省专门拿出18亿元建设县域医疗中心;河南省卫生健康委、省编办、省发展改革委、财政厅等 8 部门联合下发《关于印发河南省推进县域医疗中心建设指导意见的通知》,提出依托县(市)人民医院,建成立足本县、影响周边、功能完善、满足基本需求的县域医疗中心。通过两年的县(市)人民医院提质升级,已覆盖所有105个县(市),全部通过“二级甲等”医院评审,一些医院还达到了三级综合医院医疗服务能力指南各项要求,为升级三级医院奠定了良好基础。

 

2019、2020年,河南省委、省政府连续两年将“县(市)人民医院提质升级”列入省重点民生实事。

 

2020年3月31日,河南省卫生健康委公布《三级医疗机构设置规划(2020-2025)》。文件明确,要强化基层医疗服务能力,预留出70个名额用于县(市)级综合医院、中医医院及妇幼保健院升级为三级医院。其中,综合医院40所,中医院20所,妇幼保健院10所。在常住人口数达到80万左右的县(市)人民医院,通过政府组织二级甲等评审,并达到三级综合医院医疗服务能力的,纳入三级医疗机构设置规划,动态调整。

 

2021月15日,河南省人民政府新闻办公室召开的“2020年重点民生实事落实情况系列新闻发布会”,公布河南13家县级医院晋升为三级综合医院。


“县域基层一直国家医改关注的重点,要求把90%的病人留在县域内,这是县级医院任务,也是目标”。国家卫健委医院管理研究所马丽平主任表示,要把病人留在县域内,靠的是医疗服务能力,核心是医疗技术水平。


马丽平指出,在建设县域医疗中心,推进医院发展的同时,要重视检验检查相关问题。目前,医院的临床诊疗越来越依赖检验检查的结果,临床检验检查的能力和准确性是至关重要的,没有检验检查的准确,就无从谈到精准诊疗。


高质量发展,是当前公立医院面临的重要命题。其路径在于“发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理,资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素”,核心在于内涵建设和精细化管理。DRG付费在改善医疗管理模式、推动公立医院高质量发展等方面,有着很好的促进作用。


在这样一个大背景下,县域医共体如何发展?如何在县域内能够保证质量下能控制成本?DRG作为医院精细化管理的工具,结合相应的付费机制,在定价与支付、预算管理、绩效管理、资源配置等多个领域发挥着重要作用,有助于推进支付方式从后付制转为预付制、促进医疗系统绩效改革等。


在DRG的政策下,同时又有结余留用、超支合理分担这样极力约束的医保支付政策,县级医院一方面要转变理念,另一方面要有强有力的管理措施,实施临床路径管理。实施临床路径管理实施的意义体现在,将保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化,减少治疗过程的随意化;提高医院资源的管理和利用,加强临床治疗的风险控制;缩短住院周期,降低费用。

县域医疗中心要有龙头引领作用


县域医疗中心究竟应该如何定义,什么样的医院才能称之为县域医疗中心? 在圆桌论坛环节,主持嘉宾蒋锋首先抛出这样的问题。

上海交通大学健康长三角研究院医疗管理与评价研究中心执行主任蒋锋

从左至右为:汝州市第一人民医院党委书记胡现增,河南省汝阳县人民医院党委书记、院长李孟飞,河南省永城市人民医院副院长赵亚冰,河南省巩义市总医院副院长郜炎辉,平舆县人民医院副院长徐银领


河南省永城市人民医院副院长赵亚冰表示,关于县域医疗中心,河南省卫健委要求:第一,通过二级甲等医院认证;第二,达到国家县级医院医疗服务能力推荐标准;第三,在基础建设跟信息化建设有一定的投入基础。汝州市第一人民医院党委书记胡现增认为,首先,“中心”一定是区域标杆医院,无论是医院管理或是医疗技术水平都应该起到龙头的引领作用。第二,要切实起到帮扶、带动作用,提升基层医疗机构的服务能力和水平。河南省汝阳县人民医院党委书记、院长李孟飞回答道,“具有急危重症的救治能力和在这个县域内所有医疗机构的带动能力,包括服务能力应该是在县域比较靠前的,有能力或力争将90%的病人留在县域的医院。


县域中心的过程中遇到的最大的困难是什么?河南省巩义市总医院副院长郜炎辉 坦言,“在建设紧密型医共体的过程中,关键是乡镇卫生院整个就医环境的提质升级,这需要更有力的乡镇的配套政策和措施,提供政策支持、划拨专项资金”。对此, 平舆县人民医院副院长徐银领 表示认同,他补充道,在医保局的监管下,县级医院,乡镇卫生院超支,但当前的医保资金的管理制度,在一定程度上限制了发展。


聚焦优秀经验:

白金娥:依托质量管理工具,促进医院高质量发展


河南省中牟县人民医院总医院白金娥

“中牟县隶属郑州和开封之间,交通便利,优越的地理位置也让县域内三甲医院林立,极大方便了群众就医,同时也给县级医院带来极大的压力和考验。”中牟县人民医院总医院院长白金娥说道。

2013年新医院投入使用,成立质控科,负责全院质量检查。2014年,中牟县人民医院总医院质量管理进入了一个快步紧追的阶段,邀请“北京大学医学部特聘教授”进行了为期7天的中层管理人员和业务骨干参加的充填式的全天候的“灌输”式培训。白金娥回忆,“上午下午晚上,一屋子200多人都在培训。当时培训的时候压力非常大,质疑声也不断。但是我们既然认定了,就要坚定不移走下去”。培训过以后, 医院导入了新的管理模式,推行了质量分析会、片区会,信息发布会,初步构建了医院的院级管理。


此后几年,中牟县人民医院总医院不断在外邀请相关的专家团队在医院进行质量管理的培训,每年都会对医院质量管理细则进行修改。2017年,中牟县人民医院总医院质量控制指标已经达到431个,并首次实行了综合目标的末位淘汰,年底,一名科主任和护士长被免职。


白金娥介绍,通过质控管理,中牟县人民医院总医院近年来也取得了亮眼的成效。2012年,门急诊服务量43万多,到2019年时已增长至137万。同时,医院的三四级手术、微创手术都有了明显提升,各项指标均符合国家要求,并在质量管理过程更加优化。



乔来军:“五大中心”建设是一把手工程


河南省巩义市总医院党委书记、院长乔来军

巩义市总医院从2016年开始,展开卒中、胸痛、创伤、危重孕产妇、危重儿童和新生儿救治“五大中心”建设,首先,中心的建设能够极大提高多学科协作能力,将原来的单打独斗转变为多兵种作战。有些医院专科能力非常强,但是救治一个危重病人不是靠专科的,它需要整体的协调才能把危重病人救助过来,所以一把手领导必须亲自抓,必须重视。


院长提高认识以后,在管理层面要由业务院长具体负责,医务科建立专门的“五大中心”办公室。医务科正职负责“五大中心”具体建设实施,指定一名副职专职进行督导、管理。在每个中心设置有行政主任、指控主任、执行秘书,这样形成“五大中心”管理框架


管理框架建成以后,如何建立县乡村一体化的急救体系?在巩义市只有一个紧密型医共体,可以把所有村乡县的公立医疗机构都网罗为一体。村乡县体系建成以后,根据急救情况,巩义市总医院又启动了县域东西南北4个急救站,打造乡村30分钟急救圈。

高峰杰:胸痛中心建设的“少林模式”


河南省登封市总医院院长高峰杰

登封市位于中岳嵩山南麓,“天下第一名刹”的少林寺就坐落在这里。登封市总医院胸痛中心建设模式也被称为“少林模式”。高峰杰表示,胸痛中心建设一定是全域覆盖,而不是全院覆盖。其次,需要全区要联动,也就是说在全域多个部门、单位联动起来,形成一个体系。另外,还需要全员参与、全程管理、全面提升。


所谓全域覆盖,首先是心电网络全域覆盖,也叫“心电一张网”。登封市总医院借助现代网络远程心电技术,分三期在13家卫生院、3家社区卫生中心、376家诊所和7家民营医院覆盖,而登封市总医院院内,包括急救车上全面铺设了网络心电中心。心电铺设以后再设计的相关流程,无论是在诊所、网络医院还是在急救车上,一旦发现心电图异常,就会启动相关的急救流程。


胸痛中心建设提升了相关专业高质量发展,最主要的成效是改变了看病流程。原来的胸痛治疗都是以医院为中心,病人看病时许多环节耽误了病情,而当前胸痛中心建设一定是以病人为中心,体现了以人民健康为中心的理念。胸痛中心成以后,急诊PCI抵途时间院内流程改善,从之前的130分钟缩短到目前的平均50分钟,最短12分钟,病人数量,急诊PCI数量也逐渐增加。


高峰杰表示,下一步县域医疗中心更重要的是预防工作,借助县域医共体建设,不是单单是去救治,让老百姓急性心脑血管病发病率降下来,才是真正我们的目的,要做到全方位、全周期守护百姓的健康,做我们登封健康的创造者和守护者。

徐银领:打造医院文化体系,全面提升服务质量


河南省平舆县人民医院副院长徐银领

县域医疗中心作为县域医疗机构的龙头,县级医院必须提升自身服务能力。徐银领认为,促进县级医院高质量发展必须打造医院文化体系,树立品牌战略意识。平舆县人民医院从精准化、自动化、行政化、标准化和服务化5个方面形成良好的文化背景,增强医院的核心竞争力。

平舆县人民医院注重加强责任意识和医德医风的培训和教育,把加强质量和医疗教育作为一个重点, 坚持“以安全为中心,以质量为核心”的原则,每年进行一次专题培训,充分调动全员的积极性、创造性和主动性,增强全员责任意识和质量意识,使文化建设和党员意识坚固在每一个工作角落,在全院形成“质量就是生命,质量就是效益”的共识。


与此同时,平舆县人民医院针对就医环境、秩序、流程进行了改善。医院成立了5个多学科诊疗团队,坚持了三年午间门诊,日间手术;在门诊楼、综合病房楼和妇儿科楼分别设置综合服务中心和自助服务终端;医院要求临床科室满意度测评不少于50%,在病房床头放置二维码,患者扫码即可进行满意度评价,每月评比;今年,又开展了床旁结算服务,危重、贫困和行动不便的病人可在床头完成结算;开展多种形式的预约挂号,远程医疗,通过微信预约服务,邮寄复印病例。


在医共体方面,平舆县人民医院依托8家乡镇卫生院进行深入合作,选派院长、业务骨干进驻乡镇卫生院,对卫生院人员培训、医院管理,每月科室对其医院质量进行检查,为100个村卫生室免费投放心电图机,同时,紧密结合健康扶贫,进乡入村开展讲座、义诊、健康教育,让老百姓在家门口掌握健康知识,享受到优质便捷高效的医疗服务。

本次论坛公益支持方,阿斯利康及县团队销售总监戴霞表示,聚焦县域医疗服务能力提升是我国深化医改的重要举措,也是阿斯利康及县团队自组建以来所肩负的使命。据了解,这支2015年成立初期只有148人的团队,如今已经发展至近4000人。河南是一个人口大省,同时也是农业大省,70%的人口在县域。阿斯利康扎根县域,汇聚各方资源,从支持早筛早诊、诊疗能力提升、医疗体系建设等多方面,助力县域形成健康生态,让县域百姓能够在家门口就能够享受到优质的医疗服务。

责任编辑(实习):孟晴
审核:汪言安


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关键词:
河南省,县域,医疗,院长,中心,建设,管理,质量,急救

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