从子宫颈癌诊断与治疗指南(2021年版),看宫颈癌的治疗

2021
07/12

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杏林帮官媒
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文章转载自:李芳医生

宫颈癌是影响全球女性健康的第四大恶性肿,也是我国第二大女性恶性肿瘤。近年来,宫颈癌的发病率以年均8.7%的速度增长。尽管发病率很高,但随着宫颈癌疫苗的问世,宫颈癌筛查的普及,早发现早治疗,让宫颈癌的防控取得了很大的进步,预后也有改善。

那发现早期宫颈癌后该如何治疗呢?2021年6月,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布了最新的《子宫颈癌诊断与治疗指南(2021年版)》,我们一起来看下治疗的部分吧。

治疗的基本原则

原则上早期子宫颈癌以手术治疗为主,中晚期子宫颈癌以放疗为主,化疗为辅。

手术治疗适用于分期为ⅠA期、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1的患者。ⅠB3期及ⅡA2期首选推荐同步放化疗,在放疗资源缺乏地区可选择手术。

手术入路推荐开腹手术或经阴道手术,对于ⅠA1期无脉管侵犯患者可选腔镜微创手术。

子宫颈癌的手术治疗

子宫颈癌手术治疗方式包括保留生育功能手术、不保留生育功能手术、盆腔廓清术和腹主动脉±盆腔淋巴结切除分期手术。

保留生育功能手术包括子宫颈锥切术和经腹或经阴道根治性子宫颈切除术。

不保留生育功能手术采用Querleu-Morrow(QM)分型,包括筋膜外子宫切除术(A型)、改良根治性子宫切除术(B型)、根治性子宫切除术(C型)和超根治性子宫切除术(D型)。

根治性子宫切除手术方式推荐开放性手术。放疗后盆腔中心性复发或病灶持续存在可选择盆腔廓清术,包括前盆腔廓清术、后盆腔廓清术和全盆腔廓清术。

早期子宫颈癌的治疗选择建议

ⅠA1期子宫颈癌治疗

有生育要求者:

可采用子宫颈锥切术,子宫颈锥切标本无脉管浸润(LVSI),切缘至少达3mm阴性距离为适应证,如果切缘阴性(边缘没有浸润性癌或高度鳞状上皮内病变)可选择观察,如果切缘阳性,则推荐再次锥切或行子宫颈切除术。

有脉管浸润时,首选子宫颈根治性切除术+盆腔淋巴结切除术,有转移者,应改行改良根治性子宫切除术(B型);无转移者,行根治性子宫颈切除术。

无生育要求者:

ⅠA1期无LVSI,行子宫颈锥切术,确认锥切切缘阴性。如切缘阳性可考虑重复锥切活检以更好地评估浸润深度以排除ⅠA2/ⅠB1期病变;或选择筋膜外或改良根治性性子宫切除术(B型)+盆腔淋巴结切除术(切缘为癌时淋巴结清扫为2B类证据)(或SLN显影)

ⅠA2期

有生育要求者:

行根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术,有淋巴结转移者,改行根治性子宫切除术(C型)±腹主动脉旁淋巴结取样(髂总淋巴结阳性或疑有腹主动脉旁淋巴结转移者);淋巴结无转移者,行根治性子宫颈切除术(子宫颈病变距切缘大于8 mm)。

无生育要求者:

行改良根治性子宫切除术(B型)+盆腔淋巴结切除术,年龄小于45岁者可切除输卵管、保留双侧卵巢。

ⅠB1、ⅠB2及ⅡA1期子宫颈癌治疗

有生育要求者:

ⅠB1期可行根治性子宫颈切除术(C型)。

ⅠB2期肿瘤直径为2.0~4.0 cm 者,推荐行经腹根治性子宫颈切除术(C型)。

如无转移,根治性子宫颈切除术 (C型)+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除;如有转移,应考虑放弃手术改行根治性放疗或行根治性子宫切除术(C型)+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除。

无生育要求者可选择:

① 根治性子宫切除术(C型)+盆腔淋巴结切除(1类证据)±主动 脉旁淋巴结切除(2B类证据),可考虑行SLN 显影。绝经前如双侧卵巢正常,45岁前,可保留双侧卵巢。根治性子宫切除术的标准术式是开腹 (1类证据)。

② 有手术禁忌证或拒绝手术者,可行盆腔外照射+阴道近距离放疗±含铂药物的同期化疗。

ⅠB3和ⅡA2期


  •  盆腔外照射+含顺铂方案的同步化疗+近距离治疗。

  • 根治性子宫切除术(C型)+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样(肿瘤较大、怀疑或已知有盆腔淋巴结疾病的患者)。

  • 盆腔外照射+含顺铂方案的同步化疗+近距离治疗+选择性子宫切除术(根治性放疗后子

  • 宫颈病灶残存)。


宫颈癌的预后如何?

对于早期宫颈癌来说,根治性子宫切除术的手术技巧和手术质量是疾病预后的重要因素,5年总生存率在73 - 98%之间。 

EUROCARE-5 研究报告的在2000年至2007年间,诊断为宫颈癌的欧洲女性,5年相对存活率为62%,从东欧的57%到北欧的67%不等。保加利亚,拉脱维亚和波兰的存活率特别低(<55%),挪威最高(71%)。

日本国立癌症研究中心近日公开发布的子宫颈癌的10年生存率达到70.7%。

国内一项全国性多中心回顾性研究,对2004年-2008年(N=5964)接受子宫根治切除术和盆腔淋巴结清除术的临床分期为IB1-IIB宫颈癌的患者进行连续随访,显示5年无病生存率分别为77.2%、79.9%和84.5%。

宫颈癌可能成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊治来全面预防以致消除的第一个恶性肿瘤。重视妇科体检和预防,宫颈癌不再可怕。


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
子宫颈切除术,盆腔淋巴结,子宫颈癌,根治性,主动脉,诊断,手术

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