检验视界 | 监测糖化白蛋白早期发现2型糖尿病风险：首个亚洲地区队列研究

2021

07/11

三度医学

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据报道每年接近40%的正常糖调节人群(NGR)将发展为糖尿病，也正因此医学一直尝试寻找更早期警示糖尿病患病风险的指标。空军军医大学第一附属医院姬秋和教授团队一项针对NGR人群长达9年的随访研究揭示，基线血清糖化蛋白(GA)指标或可更早期预测2型糖尿病风险。该成果已于今年发表在《Diabetes Metab Res Rev》，提醒GA之于糖尿病风险管理的重要性！

糖化白蛋白(GA)是白蛋白与葡萄糖发生非酶促反应的产物，以血清GA与血清白蛋白的百分比表示，是糖尿病领域已为人们熟知的指标，也是短期(2-3周)血糖控制的生物标志物。

该研究使用2007-2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究(CNDMDS)数据库，排除基线初始不符合设定的人群，最终纳入基线NGR的516例；于2016-2017年间再次开展糖尿病相关的系列指标检查，经回顾性分析可见，历经9年时间其中的51例(9.88%)确诊为糖尿病，92例(17.83%)糖尿病前期，373例(72.29%)仍保持了正常的糖调节。

图：研究队列筛选入组流程

Pearson相关性分析显示，基线血清GA水平与年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、口服糖耐量试验(OGTT)后2h血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、丙氨酸氨基转移酶均呈显著正相关。依基线GA水平进行队列分组后可见，9年间糖尿病、糖尿病前期的发生率均随GA水平的升高而增加。基于COX比例风险模型的分析显示，GA指标对糖尿病的风险比(HR)与GA水平具有浓度依赖性，且这一趋势即使调整入其它指标仍然成立。但GA指标的这一优势在糖尿病前期组内并未得到充分支持。

表：依GA水平分层后

糖尿病、糖尿病前期发生的HR(95%CIs)

图：GA水平与患糖尿病HR的关系图

该研究进一步以ROC曲线分析GA指标、空腹血糖、OGTT后2h血糖诊断2型糖尿病的效率，发现三个指标的诊断价值基本相当，对应AUC(95% CI)分别为0.698、0.655、0.725；且三个指标在不同风险预测模型的意义也无显著区别。值得鼓舞的是，该研究所提出的2型糖尿病风险预测模型(包含血清GA)作为无创预测，其判别效率优于过去一些国家和地区研究发布的有创模型。

表：不同血清标志物对2型糖尿病的预测效率

GA的测定不受性别、进食、胆红素、尿酸、肌酐、eGFR、血红蛋白及维生素C的干扰，但GA也存在一定局限性，既有研究发现NGR人群的肥胖、吸烟、妊娠引起GA降低。相比与GA降低关联的多样性情况，GA升高更特异地提示了发生糖尿病的风险，国内曾有研究分享GA对肾移植后继发糖尿病的预测价值，也表现为GA升高。

糖尿病的不良预后与长期高血糖暴露相关，然而在患者血糖升高的初期往往临床症状不明显。能在血糖升高之前就对糖尿病发病进行早期预测，对于糖尿病的防治具有重大的意义。

糖化白蛋白有望在糖尿病诊治中起到更重要的作用。本篇分享以探讨血清糖化白蛋白水平与2型糖尿病发病关系的首个亚洲地区队列研究结果，支持糖化白蛋白作为2型糖尿病早期预测的生物标志物。下一步待解释和研究的方向如，(1)GA与其它指标如糖化血红蛋白的替代性，(2)GA是否也能预测1型糖尿病。

引用文献：

【1】Yuanyuan Bai ,et al.Serum glycated albumin as good biomarker for predicting type 2 diabetes: A retrospective cohort study of China National Diabetes and Metabolic Disorders Survey.Diabetes Metab Res Rev. 2021 May 26

【2】张诗田等，糖化白蛋白临床应用的新进展. 2019,42(11) : 909-913

【3】王乐等，糖化白蛋白对肾移植受者继发移植后糖尿病的预测价值.西安交通大学学报(医学版), 2020,41(01)

内容整理：利德曼销售部

排版设计：三度医学 Tony

文字审校：三度医学 Rainsy