仁济科普 | 带状疱疹：是半夜想打滚的疼，是会呼吸的痛！

　　当病毒侵犯的是颅神经，会看到头面部的疱疹，当侵犯三叉神经，表现为角膜充血溃疡伴额面部疼痛、麻木。

　　当侵犯面神经，位听神经，表现为一侧面瘫，还有的表现为眩晕、耳鸣、听力下降。

　　此类患者的脑卒中率是普通人群的2到4倍，需要在关注皮疹、疼痛的同时，警惕脑炎、脑膜炎、脑血管风险。

　　带状疱疹最多见于胸背部发病，有的患者因胸痛就诊，怕发生心梗、肺炎，辗转多个科室做了很多检查，直到发出皮疹才得以确诊。

　　也有的疱疹发在单侧上肢或单侧下肢，当累及运动神经，还表现为肌肉乏力。

　　总之，带状疱疹病毒潜藏在神经节内，皮疹沿神经分布节段半侧走形。

正在出疱疹的患者需要注意近期与家中的婴幼儿适当隔离，以免小孩子得上水痘。

这个病毒主要是通过呼吸道飞沫传播的，在疱疹的疱液内病毒含量也很高，因此贴身衣物要单独清洗，太阳下晾晒。

当抗病毒疗程结束，皮疹已收干结痂或仅残留色素沉着，则传染期已过。

目前医院里化验的是HSV-1、HSV-2，没有常规的VZV化验，这项检测只存在于少数专门研究病毒的科研院所。因此，不能跑到医院抽个血就确诊。

“水痘-带状疱疹病毒”感染，攻击人体的免疫系统、血管内皮系统、神经系统，导致皮肤疱疹、血管炎、剧烈疼痛等一系列症状。极少数身强力壮的中青年偶尔因疲劳发作带状疱疹，好的是比较快；但绝大部分患者，还是需要提高警惕，当心除了皮疹，还有其他器官系统的受损。所有患者都应该尽早就医，正规治疗。

带状疱疹神经痛，在发病后1个月里叫急性痛，超过3个月就是标准的后遗神经痛。在疼痛门诊，我们看到过已经痛了10年、20年的带状疱疹痛患者。

带状疱疹的特征表现，就是半圈，而非一圈！皮疹只发在身体的左侧，或者右侧，极少跨越中线。我们已经见过的带状疱疹，从头顶到脚底都有，其实从躯干到内脏，从中枢到外周都有。

门诊上见过发了又发的病人还真不少，有的病人没有什么慢性毛病；更多的患者是存在风湿病、慢性肾病、肿瘤病史、移植手术史等免疫力低下的情况。

大多数病人感到疼痛剧烈，无法入睡，勉强睡着了又痛醒。尤其在急性期，神经痛的感觉又与以往所有的疼痛体验不一样，跳痛、刺痛、火烧一样、触电一样、抽着痛，都是常听到的描述。

部分病人带着如此剧烈的疼痛熬了几个月、几年、几十年，没法正常生活，非常痛苦。

所谓止痛针，一般是杜冷丁、强痛定、曲马多，用短效的针剂去治疗慢性的疼痛，是不合理的；而且阿片类药物对抗神经痛的作用并不强，反而带来成瘾、呼吸抑制、恶心呕吐的风险。

消炎，病毒感染不需要抗生素，所以不应该自己随便用头孢等药物。非甾体类抗炎镇痛药物，在早期可以小量短期应用。

针对神经的一线镇痛药物，是抗惊厥类、抗抑郁药。所以当患者发现医生给配的药，说明书上写着治疗癫痫、抗抑郁焦虑，不要以为拿错了药。正是这两类药物，作用于神经传递疼痛的这条路上，既治标又治本。

疼痛科医生，是最熟悉外周神经解剖的医生，疱疹发在哪，我们的针就能找到哪，尽早治疗，尽早消除炎症，就像刚着了火，消防员就尽快赶来灭火。神经组织的康复能力，不像皮肤，也不像骨头，想让神经长好，要慢得多，所以尽早保护神经很重要，这正是疼痛科医生所擅长的。