不止于手术室，不止于手术时

2021-07-15 米勒之声

缩短平均住院日必然不是麻醉手术中心一个科室的问题。

陈果

四川大学华西医院麻醉手术中心

加强麻醉医疗服务新内涵

构建围术期安全快速康复体系

问题描述和原因分析

与医院及科室层级标杆对比，我们发现华西医院在“平均住院日”方面与同等级医院相比还有一定差距。据统计，2014年我院年等候患者近2万人，其中手术科室患者占比高达80%，院外等候时间最长的10个科室中9个为手术科室，术前等候时间明显高于三级医院评审要求。

缩短平均住院日必然不是麻醉手术中心一个科室的问题，因此我院由医疗院长牵头，组织各科室部门共同改进，首先建立了快速康复体系；其次，在运行管理方面，配套绩效考核方法；另外，完善术前检查前移、术前21天合账等制度。那么，在此过程中，麻醉手术中心能做些什么呢？缩短平均住院日，麻醉医生必须走出手术室。

改善方法与实施过程

（1）将术前检查前移至入院前，节约住院时间；

（2）医保创新--省医保、市医保21天前合账；

（3）增设麻醉门诊，将术前访视前移；

（4）加强麻醉科普，提高患者医从性；

（5）术中积极配合准点开台：增加监测护士帮助麻醉前准备，在保证麻醉安全前提下，提高手术室效率；增加周末手术台次；

（6）积极开展临床新技术：改善麻醉服务质量的同时，提升科研水平。

（7）术中精细化管理：合理用血、可视化技术的应用；

（8）术后建立疼痛虚拟病房：积极主动的规范管理，可明显减低术后患者的疼痛评分；优化术后APS团队。

从2014年起，华西医院麻醉手术中心对手术患者全程进行流程梳理和改进，此过程由全院手术科室、门诊、医保办、运管部等共同参与。再此过程中，麻醉医疗服务范畴从手术室延伸至门诊和病房。

实施效果

在综上一系列的改进措施下，我院平均住院日明显降低，从8.06天缩短至6.67天，在总床位不变的前提下，入院前等待人数下降了20%，等同于全院床位总数不变的情况下多400床位。与此同时，住院患者满意度同比增长1.7%。

经验总结

加强麻醉医疗服务能够缩短平均住院日，可促进患者快速康复；麻醉手术中心全程参与围术期管理能够推动医疗服务高质量发展。除此之外，拓宽麻醉之路，使麻醉不止于手术室，不止于手术时，加强麻醉医疗服务新内涵，构建围术期安全快速康复体系，推动麻醉学科的快速发展。

专家简介

本期大咖：闵苏教授

陈果

博士主任医师博士生导师

四川大学华西医院

中华医学会麻醉学分会麻醉质量管理学组委员

中华医学会麻醉学分会超声学组秘书

四川省学术和技术带头人

四川省医师协会麻醉医师分会常委兼秘书长

四川省医学会麻醉专委员会青年委员会副主任委员

四川省医疗保障局专家、临床麻醉质量控制中心专家

成都麻醉医师分会副主任委员

《中华麻醉学》杂志审稿专家

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手术室,围术期,麻醉,科室,床位,医保,专家

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