深夜一帮人冲进来:医生!救命!我老婆被车撞得不成人样了!

2021
07/09

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浙大二院
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夜班前,我吃了整整一包咸(闲)菜,然而……


前几天的一个深夜,风雨交加。呼啸的救护车一路疾驰,尖锐的鸣笛声划破了暴雨中难得的平静。


“是刚刚打电话的120吗?”


刚在急诊复苏室准备好备用物资的芽芽,听到笛声立即奔向120停车的连廊。


01

半小时前。


“有个心肺复苏术后的严重车祸伤马上要过来,在当地医院反复出现交界性逸搏并予心肺复苏,已经抢救3个小时了。”预检分诊的Kary接到120电话后,立刻进入急诊抢救室告诉夜间组长芽芽和负责复苏区的甜甜。


时间就是生命!立即启动创伤团队!


120的及早沟通,给了急诊室更充足的时间完善物资准备和启动团队,一切的准备都是为了达到最好最快的救治。


甜甜在创伤复苏单元准备好了有心肺复苏质量反馈装置的心肺复苏仪除颤仪,创伤团队成员已就位并提前做好标准防护,大家在各自的位置上待命。呼吸机的参数已经调好,模肺正一张一合地等着即将到来的病人。


02

芽芽拉着120上下来的平车,一路小跑直接进入创伤复苏单元。


Kary快速为患者开通绿色通道。


这是位66岁的女性患者,面色苍白,四肢湿冷,全身多处损伤,脸部畸形肿胀明显,左下肢畸形肿胀……


这是一场交通事故。

电瓶车和汽车的碰撞,使得这位阿姨面目全非,当交警送她到当地医院时,心跳、呼吸已经停止。胸外按压、高级气道建立、除颤,反复的交界性逸搏与心肺复苏、除颤及胸外按压在患者输血后,终于得到短暂缓解。

但极度不稳定的血流动力学指标,让当地医院不敢轻举妄动,无论是确定性诊疗还是快速转运,都是危及生命的抉择。

家属听闻浙大二院有个创伤中心,便横了心,想来浙二做最后的努力!


根本无暇同情和惆怅,医护协作,颈托固定一保护脊柱一过床,整个过程一气呵成。


患者嘴巴里的分泌物开始顺着口角溢出,气管插管内肉眼可见的血性痰液,随着呼吸机的节律涌了上来,吸痰管伸进去、负压一开,吸上来的全是血性的液体。


“开放静脉通道、扩容补液……"一道道医疗指令瞬间发出,每一位创伤团队成员都在快速行动!


赵光锋副主任医师根据ABCDE快速进行初步评估;甜甜立即为患者测量生命体征、连接除颤仪;芽芽在患者的右胫骨建立IO通路(急救生命通路—骨髓腔输液);俊怡快速安装好Level 1的加温加压输液仪的管路用于快速输液


“腹部膨隆这么明显,应该是有活动性出血。”郭鹏超医生说着便顺势拉过FAST-B超机,检查患者的胸腹部。


急诊外科三唤张波副主任医师已在床边,查看FAST超声结果和患者腹部情况。


生命体征测出来了,血压50/32mmHg, 心率52次/min, 体温35.5℃。休克!危急!


热空气毯已经在“呜呜呜”地鼓着气,高流管道已经接在了IO上,1000ml温盐水快速输向患体内,俊怡送了绿色通道血标本和备血,工人大伯拿着800ml的血浆和4单位的红细胞申请单一路小跑奔向血库。郝正安医生正在和家属谈话,顺便向当地医院的医生了解病情。


“床边血气分析危急值: pH:6.84。”

“碳酸氢钠250ml静脉滴注!”

“氨甲环酸1g+0.9%氯化钠注射液20ml, 120ml/h微泵静推! ”

“5%葡萄糖注射液45ml+重酒石酸去甲肾上腺素10mg, 5ml/h微泵静推! ”

“肛门指检阴性。”

“留置导尿内无尿。”

“腹腔可见大量液性暗区。”

“腹部穿刺可见不凝血。"


“喂,您好!急诊F1床需要紧急床边超声检查。”


三五分钟不到的时间,超声报告已出:创伤性脾破裂,腹腔内大量积血。芽芽将化好的1200unit的人凝血酶原复合物和2g的人纤维蛋白原快速传递给负责循环的俊怡。


但是,让人有点绝望的是:血压、脉搏和血氧饱和度测不出来了,血流动力学极度不稳定,心率也开始慢下来了,好在还是窦性心律,肾上腺素已加用,重酒石酸去甲肾上腺素走速也加快了。这样的情况下,患者随时可能面临最坏的结局,不要说检查无法外送,连送往手术室之路,也怕是危险重重。


怎么办?眼睁睁看着生命流逝吗?


争分夺秒间,创伤团队通过对患者的伤情全面评估并经简短讨论后,当机立断,决定对患者进行床边剖腹探查术


“家属很积极,愿意全力配合我们。”急诊外科的唐科忠医生走进来肯定地说, “我们可以放心搏一下。”


确实是生死博弈的时候了,患者失血性休克如果得不到纠正,根本就没有机会活着离开复苏单元。4小时的受伤时间,她的失血量至少在3000ml以上。


“您好,手术室!急诊F1床需床边剖腹探查。”

“您好,麻醉科!急诊F1床需床边剖腹探查。"


急诊外科的三位医生已经就位,三唤张波副主任医师在做最后的手术确认,郭医生和麻醉手术部的医护们准备带来的仪器和术中用物。


 

手术场景


芽芽备好电刀,打开手术照明灯,郭医生关上了复苏创伤单元和非创伤单元的隔断门,创伤单元成为了封闭的临时手术区,空气净化系统在患者到达前便已开启,DR间(可以理解为拍片室)成了临时的缓冲区。


麻醉医师周峰和手术室护士黄寒枫推来自体血液回输仪,芽芽和手术室的巡回护士负责物资,俊怡负责循环药物管理,甜甜和郝医生负责文书记录和医嘱。大家各就各位,忙而不乱,仪器已处于备用状态,手术器械准备完毕,三位外科医生快速铺好手术巾,准备Time-out(为了确保安全手术,在划刀前进行再次核对的操作步骤)!


 

手术场景


患者到急诊后的26分钟,张波手中的手术刀划开了至关重要的第一刀。


刚开入腹中,2200ml(相当于四瓶半矿泉水)的血液喷涌而出,自体血液回输仪的收集器迅速被充满,机器快速运转。


 


“接化验室危急值:活化部分凝血活酶时间> 180.0s;凝血酶原时间63.3s;血浆纤维蛋白原<0.60g/L。血红蛋白47g/L。"


手术紧张有序地进行着,空气突然就安静了下来,团队间没有过多的话语,简明扼要的交流充斥着这个狭小的空间。


腹腔被一层层地剥离开,脾脏位置的血液不断向外喷出。血浆和悬浮红细胞及时抵达,护士快速通过高流管路加压输入患者体内。


28分钟,止血钳准确的结扎在患者的脾蒂上;30分钟,探查腹腔内空腔脏器无破裂,自体血液回输机行血液清洗,准备行自体血液回输。


 


自体血回输1000ml,患者的血压开始慢慢回升, SPO2(血氧饱和度)逐渐上升大于96%了,心率也暂时稳定在110次/分左右。尿量也逐渐有了,导尿袋中100ml的淡黄色液体让大家都看到了希望!

脾脏剥离。

腹腔冲洗。

留置腹腔引流管。

至急诊84分钟,关腹!


迅速整理好手术战场,赵光锋副主任医师已经联系好EICU(急诊监护室)的床位,一切准备就绪,创伤团队将患者安全转送至EICU,这场生命的接力将进一步延续……


赵光锋副主任医师和郭鹏超医生拿着术中切下的装在标本袋里的脾脏,向患者家属告知病情及术中情况,家属情绪有些崩溃,但不住地说着谢谢、谢谢:“还好到了这里,总算有救了。”


赵光锋拍拍家属肩膀:“坚强些,会好起来的!”


03

生命对于任何人来说,都是值得敬畏的存在!


警笛响彻云霄,由交警组成的先锋队一路开道驰向浙二急诊。一场雨夜中里的生死时速, 82公里的救援之路,一切都是为了希望。


82公里的遥遥路途。

30分钟的极速奔驰。

84分钟的煎熬等待。


终于等到了期望的结果,看到了生命的灿烂!


04

创伤是世界人群第五位死亡原因,是青壮年人群的首位死亡原因。在中国,交通伤造成的健康伤害尤为突出。


浙大二院急诊医学科每个月创伤患者就诊人次在4506例左右,肢体骨折、脊柱损伤、眼外伤、烧烫伤、多处损伤占绝大多数,其中13%的创伤患者为严重创伤


随着创伤体系的建立以及创伤团队的培养,创伤救治团队角色日益成熟、流程不断完善,多项研究证明,该体系可降低15%~50%严重创伤患者的病死率。此外,创伤护理在创伤患者早期急救、损伤控制、休克复苏、并发症防治等各方面也发挥着重要作用。


2014年,浙大二院急诊科开始构建创伤医护救治团队,设立以创伤亚专科护士为主导的涵盖创伤数据库管理(trauma data management) 、创伤临床策略指引 (trauma clinic practice guideline) 、创伤培训与教育(trauma nursing education)的创伤团队管理模式并应用于临床,用来指导创伤团队救治工作。


在此模式下,床旁快速超声检查、血标本送检、第一次CT送检、确定性治疗时间等时效指标均有显著缩短,对严重创伤患者早期损伤控制、严重失血倾向患者输血准备、最大效能完善检查明确诊断有积极促进、为患者后期的手术和住院治疗争取了更多主动权。患者在急诊室的停留时间呈现持续下降趋势,缓解急诊室滞留问题的同时,也切实改善了患者的预后。


此外,创伤单元基础设备的设立和高新技术仪器的引进,是创伤救护流程快速完整进行的基石。在医院的有力支持下,科主任张茂教授、护士长王钰炜的带领及指导下,构建了国内一流水平的创伤复苏单元,包含床边DR机、Level 1(一个用来快速输液的机器)、重症复苏单元、移动输液工作站、集束化物资管理柜等便利救治的高大上装备。


 

国际上最先进的急救复苏单元


在强大的多学科团队和国际一流的急救体系加持下,相信浙大二院能成为更多的患者希望和重生的灯塔。



作者丨急诊医学科  闫丹萍  
审核丨急诊医学科  王钰伟  赵光锋  
责编丨宣传中心  童小仙  
部分图片来源于网络,如有侵权,请留言联系   
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
深夜,创伤,患者,急诊,复苏,腹腔,护士,家属

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