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这种过敏性疾病，症状类似感冒，经常容易误诊！

2021
07/09
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MV医学微视
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一般来说，急性、亚急性的过敏性肺炎，都可以通过治疗达到痊愈。


如果出现发热、咳嗽、全身不适等症状，大多数人可能第一反应都是感冒。但有的时候，可能会忽略或者误诊某些疾病。

 
先来看一个代华平主任给我们讲过的病例： 小A在北京 做生意 ，每周末回家。 他 几乎每星期 都 会感冒一次，吃点感冒药又会好转。

有一年，春节和元旦间隔较近，小A就一直在家里，但感冒一直没好，甚至出现了呼吸衰竭，于是小A赶快来北京求医。神奇的是，医生还未进行什么特殊治疗，小A的病情就已经有了明显好转。
 
看到这里，你是否也产生了疑问，难道北京的空气还能治病？

其实，小A得的病，名叫过敏性肺炎，每周末回家得的“感冒”，甚至出现呼吸衰竭，都是因为接触了过敏原——小A的爱猫。到北京看病后，脱离了这个过敏原，病情自然就有了好转。
 
01 过敏性肺炎和普通的过敏有什么不同？  

过敏性肺炎，也叫外源性过敏性肺泡炎，是指易感个体吸入有机粉尘，在肺脏发生过敏反应，出现慢性的肺脏炎症。



所谓易感个体，就是指有一定的患病倾向，但并不是说一定会患病，还需要有环境因素的共同作用。
 
典型的环境因素，就是有机粉尘，它是引起过敏的主要过敏原，包括：
 
微生物 ：主要有放线菌、霉菌、细菌等微生物及其产生的成分，这些成分会混在空气中，构成一种有机粉尘。
蛋白类物质 ：如鸟类的血清、粪便、分泌物等会随着羽毛混在空气中，形成有机粉尘。
化学物质 ：如使用农药、炸药时产生的粉尘等。 但化学物质 只占很小一部分，有机粉尘最主要的还是微生物和蛋白类物质。
 
另外，过敏性肺炎的发病还跟季节更替有关系。

比如农民肺，多数是农民在冬季处理发霉干草和谷物时，吸入了一些放线菌和微生物抗原，导致的过敏性肺炎；

夏季还多发空调肺，这是由于空调清洗不到位，滋生了细菌、真菌，被人体吸入后导致的过敏性肺炎。同理，加湿器，甚至呼吸机也会出现同样的问题。
 
过敏性肺炎虽然也叫过敏，但与普通的过敏反应并不相同。 过敏性肺炎往往不会伴有皮疹，也不伴有 鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的 症状，血液检查嗜酸性粒细胞和IgE也不会增高。

过敏性肺炎的症状，较轻的类似感冒，有点发烧、咳嗽或是全身不适，严重的会导致呼吸衰竭。

根据过敏性肺炎病情发展，可以分为急性、亚急性和慢性三个时期：

急性 过敏性肺炎，会在接触过敏原后6-8小时就出现症状，症状可轻可重；

亚急性 过敏性肺炎相对来说时间长一些，可能是持续几个星期都暴露在致敏环境中，症状表现不太明显，但会反复出现；

慢性 过敏性肺炎，是持续暴露在抗原的环境中，过敏性肺炎持续发生，但是症状较轻，多数不易被患者发现和重视，最终可能会演变为肺纤维化，导致呼吸衰竭。这时较难与特发性肺纤维化鉴别。
 
02 哪些检查可以确诊过敏性肺炎？  

除了需要与感冒等上呼吸道感染进行鉴别，过敏性肺炎还容易与普通肺炎、肺结核、真菌感染、尘肺、特发性肺纤维化等疾病混淆。

确诊过敏性肺炎，主要可以通过以下5种检查方式：
 
① 症状和病史
这是诊断中最关键的一条。如果患者的症状、发病的时间和他接触的环境密切相关，比如接触猫、狗等动物时出现咳嗽、气喘、全身不适等症状，那么就可以在很大程度上推断和过敏有关。
 
② 肺部听诊
如果医生通过听诊器听到肺里有爆裂音，也可以大致判断。但此项检查与病人的个体因素和病程都有一定关系，不一定都能听到。
 
③ CT等影像学检查
急性过敏性肺炎，病情较轻的患者影像学上可以表现为肺纹理增重，病情较重的可以表现出双肺的磨玻璃样改变。 另外，还可能会出现一些马赛克征象，也可能会看到比较多的弥漫性小结节，但这种结节能够与肺结核进行区分。
 
慢性过敏性肺炎，影像学上就可能有较多的网格状、蜂窝状、牵拉性支气管扩张的表现，甚至还可能有肺动脉增宽的表现。


④ 支气管肺泡灌洗
患者的肺泡灌洗液中，淋巴细胞比例较高，尤其是在40%以上，就可以进一步诊断过敏性肺炎。


⑤ 病理检查
通过病理检查，看到间质性肺炎、肉芽肿、细支气管炎这三个病理特点，也可提示为过敏性肺炎。

但在过敏性肺炎的不同时期，病理表现可能会出现某一表现为主，或者不同表现重叠的现象。

03   过敏性肺炎如何治疗？

治疗过敏性肺炎，最关键的就是要脱离过敏原，脱离之后病情会有明显的改善，一般不用再进行其他额外治疗。
 
对于症状较重的病人，症状明显、影像学检查可见比较弥漫的改变、出现明显的呼吸障碍，尤其是已经出现呼吸衰竭的病人，就可以适当给予一些激素治疗。
 
激素治疗剂量一般为0.5mg每公斤体重，急性一般治疗1-3个月，亚急性一般治疗3-6个月，慢性可能会持续较久。

治疗过程中，根据症状、影像学检查、肺功能、血气分析等指标，调整药量，逐渐减量、停药。
 
一般来说，急性、亚急性的过敏性肺炎，都可以通过治疗达到痊愈。
 
除了药物治疗，在日常生活和工作中也要加强注意。
 
如从事装修等工作，要注意防尘、戴口罩、勤通风；生活中也要注意避免家养各种宠物，定期清洗空调、加湿器等，避免微生物的滋生；另外，有些报道提到，洗桑拿、还有吹手风琴时如果清洁不到位，也可能引起过敏性肺炎。



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关键词:
过敏性肺炎,呼吸衰竭,微生物,粉尘,环境,检查

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