余得水教授：日间手术分散式管理的探索和实践

余得水

宜宾市第二人民医院

随着社会的进步和人民生活水平的不断提高，人民对高质量医疗健康服务的需求逐渐升高，但整个社会优质的医疗资源有限，出现“看病难、看病贵”等社会问题，具体表现为患者住院时间长与等待手术时间长等，给科室和医院造成了一定的“天花板”限制。近年来，手术量逐年增长，医院床位周转压力巨大，科室乃至医院的发展均都受到严重制约，科室如何谋发展、医院如何谋突破，都成为我们需要考虑的问题。日间手术因其周转快、等待时间短等优势已成为医院改善医疗服务的重点计划。

我院作为宜宾市首批开展日间手术的获批单位，在克服诸多实际困难后，由一把手书记亲自挂帅、运营院长负责绩效设计、业务院长制定发展方向、医务部牵头成立日间手术管理委员会日间手术科进行制度和流程培训，最终形成了适合院情的“分散收治、分散管理”的管理模式。

经过一年多“分散式管理模式”的探索与完善，依托我院普外科、妇科、甲乳科、儿外科、骨科、肝胆外科、胃肠外科等省级重点专科，开展有学科特色的日间手术病种，2020年我院已完成8000多例的日间手术，将100余种术式纳入日间手术范畴。除此之外，根据我院实际情况，将“经心尖室间隔封堵术、胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜下交感神经切断术、胸腔镜下肺大疱切除术、膝关节镜下半月板成形术、腹腔镜下无张力疝修补术”等术式纳入日间手术范畴。

据统计，我院日间手术一级手术占比6%，二级手术占比43%，三级手术占比35%，四级手术占比16%，其中三、四级手术比例超过50%。

众所周知，日间手术最讲究的是效率，我院2020年度 55%的日间手术患者在24h内完成入院、手术和出院，45%的日间手术患者病情需要延长住院时间不超过48h。我院近期目标是将日间手术24h内出入院比例提升至70%。

以腹股沟疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、内固定去除术、腹腔镜异位妊娠病灶清除术这四种日间手术最常见病种为例，与传统手术相比，日间手术的平均住院日、医疗费用、医保支出都有明显降低。

除了日间手术数量，我们更关心的是安全性问题。据统计，我院日间手术病人满意度调查＞99%；出院30日内非计划再就诊率0；非计划再手术率0.

（1） 为了推进日间手术管理模式的规范化和体系化，在大量实践的基础上，我们准备进一步规范日间手术的病种和术式；

（2） 目前三、四级手术占比仍然有提升空间，我们考虑是否可以调整绩效算法，绩效向效率和三、四级手术倾斜；

（3） 日间手术应该实现临床路径的100%覆盖率，我们正探索制定符合我院实际的日间手术临床路径规范。

日间手术作为新兴的医疗项目，目前仍面临许多问题和挑战。其一，我国尚未构建完善的日间手术的质量安全评价体系，也无相关指南或标准；其二， 行业评价--日间手术在医院之间缺乏科学有效的评价、评估和比较指标；其三，同质化管理--大力推动发展日间手术的同时，缺乏复制可操作性强的流程措施。

多措并举、多力共赢、提升医疗服务能力 

在国家层面，规范医疗机构卫生技术管理及病种管理，可节省医保开支，减轻社会医疗负担；在医院层面，加强现代医院精细化管理，改善医疗服务能力，增强医院核心竞争力；在患者层面，有效缩短入院流程，减少住院时间，降低就诊负担。只有这样，日间手术才可真正做到患者得实惠、医院增效益、医保省资金的三赢模式。