为什么精神专科医生不建议手术治疗精神疾病?这篇文章说透了

2021
07/08

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颅脑神经医学
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原创文章,盗用必究

众所周知,精神病的治疗属于全世界都难以攻克的难题之一,如同“癌症”。它的多样性、顽固性和复发率极高的特点让医生和家属“头痛不已”。

目前来说,对于精神病的治疗主要手段是药物为主,其他治疗如心理治疗、行为治疗、物理治疗(MECT),基本上都是辅助性质的。即使药物治疗是主要的治疗方式,但仍然面临疗效不佳的境地。百分之七十以上的病人最终还是成为慢性、衰退的局面。虽然上世纪五十年代,有了很多新药问世,可总的疗效仍然没有根本改观,最终家属放弃治疗,将病人长期关起来或送至精神专科医院不再管。

1946年,美国神经外科专家Papez提出了“情感环路理论”,他认为,情绪和精神活动的大脑支配源自于人脑的边缘系统。动物实验发现,阻断该系统某些神经核团,可以使动物变得温顺、攻击行为消失。1948年,他提出了“阻断情感环路和联系纤维治疗精神病”的理论。1960年,瑞典神经外科专家利用此理论,治疗精神分裂症49例,有效率达86%,且立体定向手术损伤小,定位准确,这使精神外科进入了一个崭新的发展阶段。这无疑从另一种临床学科角度来看待精神病,为当今的外科手术治疗精神病起了良好的开端。

1980年以来,随着头部CT、MRI、DTI技术的普及与应用,立体定向技术日趋完善,特别是近5年来,由于神经导航、DBS、射频技术的进步,应用神经调控手术治疗精神分裂症已成为当前的主要微创治疗理念。2008年起,同济大学附属东方医院(南院)功能神经外科专家团队运用“第五代脑立体定向联合多靶点射频调控术”开展“难治性精神病手术”全国术后案例达数千例。

按照现代神经生物学、神经影像学的研究发现,精神疾病是由于不同的脑区及其神经网络、神经环路中的神经递质功能异常所致。精神疾病涉及的脑区前额叶、内囊前肢、边缘系统,如前扣带回、伏隔核、杏仁核-海马复合体等。涉及的网络如执行网络、默认网络、突显网络等异常。神经递质主要是多巴胺能、5-羟色胺能等异常。药物治疗之所以起效慢或者无效,是由于药物进入脑内后还要经过一系列的生物代谢、分解、运送,并与相关的神经受体结合,还要通过生物信使的调控,基因的表达等,才能发挥生物学效应。有的由于种种原因,药物与受体的亲和差,或者因长期受体“神经毒性兴奋”作用,破坏了神经细胞结构,导致神经组织产生器质性损害(这就是为什么精神疾病病程越长,疗效越差,最后成为难治性疾病的重要原因),可使药物完全失效。由于上述原因,药物治疗精神疾病起效慢、效果差。而手术治疗则直接调控以上病变部位,将其精神病理冲动直接调控,等手术麻醉清醒后马上就能看到效果。

药物治疗精神疾病不尽如意,而手术治疗精神病则是一种最佳替代方式,为什么精神专科医院没有开展手术治疗,甚至还有精神科医生反对呢?一是精神专科医院缺乏开展手术的神经外科医师,这方面的外科医师称之为“功能神经外科”医师。他们的技术要以普通神经外科技术为基础,再加上要熟悉立体定向和功能性神经疾病的诊疗。二是精神专科医院缺乏神经外科相应的手术室、外科重症监护室、外科麻醉人员及设施等。三是涉及医院服务项目诊疗设置,精神专科医院要开展外科业务,要经卫生行政部门审批,否则是违法行为,不是大型综合性医院,卫生行政部门一般不会批准精神专科医院开展外科业务。四是不少精神专科医院管理人员不了解我国现行关于精神外科的法律法规,仍然认为精神疾病不能手术治疗,实际上自2012年颁布的《中华人民共和国精神卫生法》允许一部分外科综合医院手术治疗精神病;五是医学教育与医学普及不够,精神外科一直在精神病医学教育中是空白。大多数精神科医师不了解手术治疗情况。由于不了解,所以他们普遍持怀疑否定态度,一般不敢轻易介绍病人去手术治疗,甚至出于好意的反对,反而耽误了患者最佳治疗进程。

目前现状是,一方面精神病患病率高,诊断不明确,用药不合理,导致精神病患者“久治不愈”,另一方面,一种有效治疗“难治性精神疾病”的技术不被认可,反而去排斥去诋毁。面临重重阻碍,不为社会所完整认知。尤其是专业领域的保守势力阻拦,真是令人费解。

不得不说,这是社会的悲哀。当今有1600万精神病人和家庭受到疾病困扰,社会承受如此大的折磨还不够吗?难道说我们对于精神病人所造成的伤害还不够吗?还要让它继续肆虐到底吗?

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关键词:
药物治疗,精神病,难治性,疾病,手术,神经

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