中国有原创之顿慧论剑 | 肺腺癌化疗引发心衰经治好转1例

2021
07/08

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肿瘤心脏病学作为一门新兴交叉学科,挺进心血管疾病和恶性肿瘤两大主要公共卫生负担的临床交汇。第十五届东方心脏病学会议肿瘤心脏病学论坛期间,坛主 复旦大学附属中山医院程蕾蕾教授 总结团队经验与成果,提出以“三级火箭”助推肿瘤心脏病学高速发展,深度聚焦改变临床实践的中国原创研究。



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特此汇整优秀同道在论坛真实世界病例比赛的代表性内容,由 复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病学团队、上海顿慧医疗科技发展有限公司与三度医学 共同发布为 "中国有原创之顿慧论剑" 病例分享专栏,以例为鉴,持续提升肿瘤患者的"心"诊疗与预后。


肺腺癌化疗引发心衰经治好转1例


翟玫 张宇辉


中国医学科学院阜外医院

 

 

 

病例摘要


 

 

 

 

 

 


 

患者,男性,60岁,因"胸闷憋气1月余"入院。既往高血压史10年余,2008年及2016年因心绞痛行支架植入术。2016年诊断为右肺腺癌,先后接受多西他赛、卡铂、阿法替尼、奥西替尼、培美曲塞、贝伐单抗、特瑞普利单抗、白蛋白紫杉醇、安罗替尼等治疗。肿瘤治疗期间,仅于2019年进行一次心脏超声检查。2020年底患者出现心衰症状,心脏超声提示左室射血分数降低,NT-proBNP增高。后给予沙库巴曲缬沙坦、比索洛尔、利尿剂等心衰规范化治疗后症状好转。

从这个病例,我们得到经验教训:心血管监测和肿瘤治疗相关心血管毒性的管理是每个肿瘤患者治疗过程中应考虑的关键问题,随着新的抗肿瘤药物的应用,更需关注其潜在心血管不良事件,早期识别、制定相应的预防和治疗方案,防止其发展成为严重不良反应,为患者的抗肿瘤治疗保驾护航。


 

诊疗流程图



 

 

 

 

 




 

诊疗数据图



 

 

 

 

 


图1 入院时心脏超声,左心扩大,LVEF35% 


镜下所见:心肌细胞轻度肥大,间质纤维组织增生明显,未见炎细胞浸润及心肌I细胞坏死。 病理诊断: 心肌细胞非特异性改变,未见化疗后心肌炎改变。
  图2 右室心内膜心肌活检  


心肌活力评价:心尖部部分心肌梗死,部分心肌存活,梗死心肌约占左心室5%,冬眠心肌约占左心室6%;左室功能评价:广泛心尖部、前壁及下壁运动减弱,LVEF34%

  图3  核医学-PETCT  


 图4 规范化抗心衰治疗后,心脏超声提示LVEF49% 


|  文字审核:曾军   |
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关键词:
心脏病学,肺腺癌,心衰,化疗,肿瘤,心肌

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