中国有原创之顿慧论剑 | 肺腺癌化疗引发心衰经治好转1例

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患者，男性，60岁，因"胸闷憋气1月余"入院。既往高血压史10年余，2008年及2016年因心绞痛行支架植入术。2016年诊断为右肺腺癌，先后接受多西他赛、卡铂、阿法替尼、奥西替尼、培美曲塞、贝伐单抗、特瑞普利单抗、白蛋白紫杉醇、安罗替尼等治疗。肿瘤治疗期间，仅于2019年进行一次心脏超声检查。2020年底患者出现心衰症状，心脏超声提示左室射血分数降低，NT-proBNP增高。后给予沙库巴曲缬沙坦、比索洛尔、利尿剂等心衰规范化治疗后症状好转。

从这个病例，我们得到经验教训：心血管监测和肿瘤治疗相关心血管毒性的管理是每个肿瘤患者治疗过程中应考虑的关键问题，随着新的抗肿瘤药物的应用，更需关注其潜在心血管不良事件，早期识别、制定相应的预防和治疗方案，防止其发展成为严重不良反应，为患者的抗肿瘤治疗保驾护航。

图1 入院时心脏超声，左心扩大，LVEF35% 

心肌活力评价：心尖部部分心肌梗死，部分心肌存活，梗死心肌约占左心室5%，冬眠心肌约占左心室6%；左室功能评价：广泛心尖部、前壁及下壁运动减弱，LVEF34%

  图3  核医学-PETCT  

 图4 规范化抗心衰治疗后，心脏超声提示LVEF49%