来自抗缪勒氏管激素的关爱：对早期妊娠稽留流产的诊断和预后价值

2021

07/09

三度医学

A-

A+

目前国内对于AMH的临床运用主要体现于作为临床疾病的诊疗手段，评估评估女性的卵巢储备功能、诊断早衰、多囊卵巢综合征及卵巢颗粒细胞瘤、应用于辅助生殖技术等，被称为“妇女之友”。

抗缪勒氏管激素(AMH)作为卵巢功能衡量的良好指标，在评估女性生育能力以及辅助生殖中的作用功不可没。血清AMH可更早期、更准确地预测女性卵巢功能变化，在监测卵巢储备力及卵巢反应性、诊断卵巢相关疾病等方面具有其他指标不可比拟的优势。但又不限于此，既有医学研究持续扩展AMH临床应用的探索，关爱女性健康，AMH指标总能切实发挥作用。

早期妊娠稽留流产(MEM)一般指妊娠 12周前宫内妊娠囊或胚胎停止生长，或胎心消失且妊娠组织未排出者；病因复杂多样，往往给患者带来沉重的心理负担，术后还存在并发症的风险。华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院最新发表于《Am J Transl Res》关于MEM的原创研究，即揭示血清AMH或对女性MEM状况具有诊断和术后预后价值；主要支持数据为，MEM患者较正常妊娠女性的AMH水平降低；经手术治疗后，术前患者的AMH水平越高对应更佳的术后恢复。

该研究纳入2018.10-2019.6期间收治的46例MEM患者，以51例正常妊娠者为对照研究。主要观察项为血清AMH、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平，及手术治疗后患者阴道出血和月经恢复时间。

MEM患者呈现较低AMH水平

MEM患者组的血清AMH水平明显低于对照组(t=7.658,P<0.001)，FSH水平也显著降低，但LH水平显著升高。为评估AMH作为MEM诊断指标的可行性，采用了ROC曲线分析，其中AUC值为0.867，敏感性和特异性分别为80.43%和78.43%；提示AMH可实现对AMH的有效鉴别诊断。

图 MEM患者的AMH水平及ROC曲线

AMH水平越高术后恢复越快

依术前的AMH水平，将MEM患者组分为高水平组和低水平组，可观察到相比低水平组，高水平组的患者在清宫术后的停止阴道出血时间、恢复月经时间都更短，也就意味着具有较佳预后。

表术后不良反应的时间

稽留流产手术治疗的适应症为，有药物流产禁忌证者和要求尽快结束妊娠者，属于有创治疗；手术会损伤患者的子宫内膜，导致阴道出血、腹痛和月经不调，并影响其性激素分泌。有研究报道，AMH在子宫内膜中也有表达，据此推断AMH可能参与子宫内膜的修复，促进了术后恢复。

早期妊娠稽留流产作为妊娠失败的一种，在一定程度与卵巢储备能力相关。有研究表明，AMH水平与流产风险呈负相关，卵巢储备严重减少的女性流产风险增加。加之本篇分享，AMH水平显示早期妊娠稽留流产的诊断及术后预后价值，让我们体会到AMH像个小太阳，持续提供着象征女性健康的暖光，期待更多“关爱女性”视角的中国研究。

引用文献：