小吃饭、大学问,卒中患者的摄食指导

2021
07/08

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中卫护研院
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   卒中相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia,SAP)是导致脑卒中患者病情加重甚至死亡的重要原因[1],卒中相关性肺炎发生率约为14%[2];吞咽功能障碍是卒中相关性肺炎发生的独立危险因素,研究显示,脑卒中后患者吞咽障碍的发生率为42%~67%[3],所以做好患者吞咽障碍的摄食指导从而减少误吸是预防SAP的有效方法


 

 

 

      我院神经内科首先,要对急性脑卒中患者,入院24小时内完成吞咽功能筛查,目前我院神经内科正在使用的吞咽障碍筛查量表如图示:




      其次,针对不同程度的吞咽功能障碍制定个性化的摄食宣教和指导,具体如下:

一、食物的选择

 
1      
 

轻度吞咽障碍:可以选择糖浆样、蜂蜜样、布丁样食物,但不能选择非常坚硬或松脆的食物


2      
 

轻-中度吞咽障碍:可以选择泥状、蜂蜜状容易形成食团的食物。食物成块,但体积不能大于1/4英寸(1英寸=2.54 cm)[4]约0.6cm

3      
 

中重度吞咽障碍患给予鼻饲饮食[5]

二、进食体位

 
1      

坐位:身体尽量坐直约90°,即躯干垂直、头正中、颈部轻度向前屈曲,便于食物进入,可减少误吸的可能

2      

半卧位:如果患者不能完全坐起,可采取30°60°半卧位,头部可以垫软枕一定要避免后仰,偏瘫侧肩部垫软枕

3      

如果是卧床患者(例如脑出血),进食时应取床头抬高30°45°卧位,头部可以垫软枕使其头部稍前屈,避免后仰,偏瘫侧肩部以软枕垫起

研究证实,进食时抬高床头30°90°与<30°相比,能有效降低脑卒中吞咽障碍患者误吸、反流、肺部感染和腹胀等发生率[6]


三、进食/喂食的方法

护士/家属应站在患者健侧喂食,食团放在健侧舌后部或健侧颊部,成人每次进食量不宜超过300ml(留置胃管患者应少食多餐,每餐饭加水不易超过200ml,鼻饲后一定要用温开水冲净胃管),进食/鼻饲后30分钟-60分钟内不能剧烈运动,不宜进行翻身、叩背、吸痰等护理操作,防止呕吐或者胃食管反流从而引起误吸。对于神志清、能配合的患者,每口吞咽食物后,嘱其再做几次空吞咽动作,使残留食物全部咽下,然后再进行下一口的进食。患者每餐进食结束后嘱其做点头样吞咽,这样反复数次,可减少或避免食物残渣滞留在咽喉部,从而减少误吸的发生。
      保持口腔卫生,减少患者吸入气道的口腔分泌物中的细菌是预防SAP的重要措施,尤其在患者进食、进水或口腔分泌物过多时,应及时进行口腔护理,并对家属进行健康教育,保持口腔卫生[7]  

 

      对于急性卒中引起的吞咽功能障碍患者应通过早期的饮食及体位指导,减少误吸的发生,从而起到降低/预 防卒中相关性肺炎的发生,使患者最大程度获益


 

郑州人民医院 神内三  

李瑞婧  赵玉洁

 

参考文献:

[1]耿爱香,赵琨.卒中相关性肺炎的预测和预防方法护理研究进展[J].中华护理杂志,2017,52(S1):85-89.
[2]Smith CJ,Kishore AK,Vail A,etal.Diagnosis of stroke-associated pneumonia:recommendationsfrom the pneumonia in stroke consensus group[J].Stroke,2015,46(8):2335-2340.
[3]Finlayson O,Kapral M,Hall R,et al.Riskfactors,inpatientcare,and outcomesof pneumonia after ischemic stroke[J].Neurology,2011,77(14):1338-1345.
[4]中国卒中吞咽障碍与营养管理共识专家组,中国卒中学会,国家神经系统疾病临床医学研究中心,国家神经系统疾病医疗质量控制中心,中国卒中吞咽障碍与营养管理手册,中国卒中杂志 2019,14(11):1153-1169.
[5]王娅,杨明莹,吴光柳,李丹娜,赵喜娟,耿艺.脑卒中吞咽障碍患者卒中相关性肺炎预防的护理进展,中国临床护理,2020,12(6):561-564.
[6]杨晨晨,纪小凤,马海丽,等.进食体位对脑卒中后吞咽障碍患者相关并发症影响的Meta分析[J].护士进修杂志,2016,31(24):2223-2227.
[7]郭园丽,马珂珂,董小方,杨彩侠,王爱霞.卒中后吞咽障碍患者卒中相关性肺炎预防的证据总结[J].临床实践,2021,18(3):253-259.



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关键词:
吞咽障碍,摄食,食物,口腔,软枕,护理,预防

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