小吃饭、大学问，卒中患者的摄食指导
对于急性卒中引起的吞咽功能障碍患者应通过早期的饮食及体位指导，减少误吸的发生，从而起到降低/预 防卒中相关性肺炎的发生，使患者最大程度获益。
卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP）是导致脑卒中患者病情加重甚至死亡的重要原因[1]，卒中相关性肺炎发生率约为14%[2]；吞咽功能障碍是卒中相关性肺炎发生的独立危险因素，研究显示，脑卒中后患者吞咽障碍的发生率为42%～67%[3]，所以做好患者吞咽障碍的摄食指导从而减少误吸是预防SAP的有效方法。
我院神经内科首先，要对急性脑卒中患者，入院24小时内完成吞咽功能筛查，目前我院神经内科正在使用的吞咽障碍筛查量表如图示：
其次，针对不同程度的吞咽功能障碍制定个性化的摄食宣教和指导，具体如下：
一、食物的选择
轻度吞咽障碍：可以选择糖浆样、蜂蜜样、布丁样食物，但不能选择非常坚硬或松脆的食物。
轻-中度吞咽障碍：可以选择泥状、蜂蜜状容易形成食团的食物。食物成块，但体积不能大于1/4英寸（1英寸=2.54 cm）［4］约0.6cm。
中重度吞咽障碍患给予鼻饲饮食［5］
二、进食体位
坐位：身体尽量坐直约90°，即躯干垂直、头正中、颈部轻度向前屈曲，便于食物进入，可减少误吸的可能。
半卧位：如果患者不能完全坐起，可采取30°～60°半卧位，头部可以垫软枕一定要避免后仰，偏瘫侧肩部垫软枕。
如果是卧床患者（例如脑出血），进食时应取床头抬高30°～45°卧位，头部可以垫软枕使其头部稍前屈，避免后仰，偏瘫侧肩部以软枕垫起。
研究证实，进食时抬高床头30°～90°与<30°相比，能有效降低脑卒中吞咽障碍患者误吸、反流、肺部感染和腹胀等发生率[6]。
三、进食/喂食的方法
对于急性卒中引起的吞咽功能障碍患者应通过早期的饮食及体位指导，减少误吸的发生，从而起到降低/预 防卒中相关性肺炎的发生，使患者最大程度获益。
郑州人民医院 神内三
（李瑞婧 赵玉洁）
参考文献：
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