重磅!公立医院薪酬改革即将公布,正在制定「学习三明经验」考核指标

2021
07/08

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来源:健康界

这注定是一场影响甚广的新闻发布会,至少在2021年。

昨天(7月6日下午),国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委就推广三明医改经验举行新闻发布会。

会上,除了透露「公立医院薪酬制度改革指导意见」将很快公布的强烈信号,更重要的是,此次发布会是2021医改重点任务明确学习三明经验后的第一场,不仅详细回答了关于「三明医改精髓」的记者提问,还对各地在学习借鉴三明经验时学什么、怎么学、学习效果评价做了指导性的提示。

发布会上也首次提到,国务院医改领导小组秘书处正制定推广三明医改经验考核指标体系,将选取关键指标,对各省推进情况取得的成效进行定期评价。

总之,深化医改,促进公立医院高质量发展,三明医改经验成为重要一环。

 1  再度总结三明医改「四大精髓」

出席本次发布会的相关人士有:国家卫生健康委体改司司长许树强;国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪;福建省卫生健康委党组书记、主任黄如欣;三明市政府副市长张元明;三明市沙县区总医院党委书记万小英。

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发布会上,各出席成员就三明经验细节进行了阐述。

学习三明医改经验,对其精髓了解必不可少。国家卫生健康委体改司司长许树强针对「三明经验」总结回答其四大精髓。

一是改革整体联动。三明市党委政府高度重视医改工作,坚持人民至上、敢为人先,党政一把手亲自抓医改、一抓到底,由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作,统筹协调“三医”联动改革,开展药品集中带量采购,降价腾出的空间主要用于调整医疗服务价格,并及时纳入医保支付,总体上不增加群众负担。

二是完善医改经济政策。全面落实政府对公立医院的投入责任,将基本建设等大额支出纳入政府预算管理。建立医疗服务价格动态调整机制。这几年改革以来,先后9次调整医疗服务价格,达数几千项次,更好地体现了医务人员医疗技术劳动价值,也使公立医院收入结构得到了优化。实行按疾病诊断相关分组收付费改革,结余资金补偿给医院。

三是健全医院内部激励和约束机制。深化薪酬制度改革,实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制,切断个人薪酬与科室收入之间的联系。三明医改,在这一点上做得非常有成效。实行党委书记、院长和总会计师年薪制,年薪由政府财政预算安排,根据考核的结果来发放。医务人员收入逐年增长,人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%,公立医院运行中支出结构也得到了优化。同时,强化对医疗机构监督管理,每年对医院主要责任人和相关的其他责任人进行考核,对医院运行情况进行监测、分析、评价。

四是推动医疗资源下沉。建立紧密型县域医共体,在每个县组建总医院,整合医疗卫生资源,健全健康绩效考核评价的机制,引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉,促进医防协同,建立健康“守门人”制度。将医保基金、基本公共卫生服务经费和政府补助经费,打包给总医院,结余留用,合理超支分担,促进从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

2  再次问及:医生是否流失

此前,三明医改「操盘者」詹积富接受每日经济新闻时表示,「医生跑了」的表述并不真实,相反,通过改革,医务人员的薪酬收入大幅度提升,公立医院人员招聘实行编制备案制,医院有了更多的自主权,并且简化了招聘流程,提升了招聘效率。

此次发布会上,有记者再度提及相关问题:有媒体报道三明医改后很多医护人员因年薪制分配不公平、积极性降低而流失,不知是否属实?

对此,三明市政府副市长张元明作出回答。

他提到,在2012—2020年的九年时间里,三明全市医疗卫生单位调走215人,占全部1.84万卫生技术人员的1.17%,其中2/3为主治医师、主管医师及以下级别医生。但这期间我们各家医院共招聘了4906人,是调走的23倍。这些医护人员调走属于人员的正常流转,并不存在医护人员“大量流失”。

张元明在本次发布会上也指出,目前认识到医务人员薪酬内部分配还有改进空间,已经专门组织了一个研究团队进行调研,计划年内出台关于完善医院内部薪酬分配的指导性意见,力争实现多劳多得、优绩优酬、兼顾公平与效率。

 3  薪酬改革制度指导意见即将发布

需要指出的是,薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的一项重要的内容,也是公立医院综合改革的重要一环,同时也是调动广大医务人员积极性的一项重大举措。

关于三明医改的成功经验,已经被媒体多次报道的是,其很重要的一个方面——深化薪酬制度改革调动医务人员积极性。

发布会上,国家卫生健康委体改司一级巡视员务人员积极性。

发布会上,国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪提到,2017年以来,国家有关部门启动了公立医院薪酬制度改革试点,从优化薪酬结构、合理确定薪酬水平、完善考核评价机制、落实自主分配权等这些方面进行了积极的探索,取得了阶段性的成效,也形成了一批可复制、可推广的经验、做法。

其中,三明的全员目标年薪制,年薪计算工分制,这样的改革是树立的薪酬制度改革的典型。

他透露,按照整个深化医改工作的安排,在总结试点经验的基础上,国家有关部门起草了关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见,这个意见已于6月份国务院常务会议审议通过,最近很快就要正式印发。下一步将积极协调有关部门,支持指导各地全面推开薪酬制度改革。

改革的重点包括:

一是按照“两个允许”的要求,合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平,使医务人员的付出和薪酬能够相匹配,调动医务人员的积极性。

二是充分落实公立医院的分配自主权。医院在核定的薪酬总量内,可以采取多种方式自主分配,赋予了医院更大的改革空间,以激发改革的内生动力。所以公立医院要用好这个改革政策,探索建立适合医院实际的薪酬制度,包括薪酬的项目、薪酬的结构、岗位薪酬的差异、不同学科之间的平衡等等,来最大限度的体现岗位职责和知识价值,实行以岗定责,以岗定薪,责薪相适,考核兑现。

三是建立健全公立医院主要负责人的薪酬约束机制,公立医院主要负责人的薪酬水平和本单位的职工薪酬水平保持在一个合理关系,鼓励对主要负责人实行年薪制。

四是健全公立医院以公益性为导向的考核评价机制,并定期对公立医院职责履行、服务质量、运行绩效进行考核,考核结果和薪酬总量挂钩。

五是拓宽公立医院薪酬制度改革的经费渠道,深入推进“三医”联动改革,逐步提高诊疗、护理、手术等技术服务收入在医疗收入中的比例,增加医院的可支配收入,为薪酬制度改革提供资金保障。

4  是否冲击到医药生产企业?

张元明指出,三明的医药改革采用的是一种带量采购的模式,挤压的是药品流通环节的虚高价格水分,节省了大量的营销成本,对生产企业来说利润并没有减少,同时制定了医保代为结算、预付货款等支持企业发展的配套措施,解决了长期以来困扰药企的货款拖欠问题,降低了企业财务成本。

从国家集采执行的情况来看,从源头上遏制“带金销售”的问题,对医药产业产生了明显的正面促进作用:一方面,规范了流通秩序,提升了产品质量,引导行业有序竞争;另一方面,也促使企业转型升级,将更多精力投入产品研发,推动创新发展。

 5  促进分级诊疗实现 沙县总医院有哪些经验可借鉴?

「分级诊疗制度实现之日就是医改成功之时」在深化医改的过程中,这一说法已被医疗行业所熟知。

在三明医改中,沙县总医院作为县域医共体内牵头医院,在促进实现分级诊疗方面做了哪些工作?

发布会上,三明市沙县区总医院党委书记万小英做了详细阐述。

她表示,2017年7月,沙县总医院挂牌成立,由2家县级医院、12个乡镇分院和128个延伸公办村卫生所组成,县乡村人财物事统一管理,总医院管分院,分院管村卫生所,是一个责任共担、利益共享的共同体,是全县人民健康的“守门人”。为了构建有序就医格局,我们重点做了四个方面工作:

一是推动资源下沉。建立高年资医师定期驻乡驻村制度,在医共体内部多点执业,推动医疗资源、医学人才、疾病病种“三下沉”,让老百姓在家门口享受到优质医疗服务。去年共下乡村巡诊97批265人次,接诊1813人次;举办各类教学讲座和技能操作培训165场次,健康咨询与义诊17场次,医疗质量、院感、公共卫生等管理指导91场次;分院到卫生所巡诊665人次。

二是畅通转诊通道。将需要长期康复的住院患者下转分院,将病情控制不满意患者及时上转总院,去年共向上转诊2430人,下转随访管理11676人,全区基层门诊就诊率从2017年的54.4%提高到去年的57.4%。

三是慢病分级管理。建设慢病一体化管理信息系统,对高血压、2型糖尿病、肺结核和重度精神病患者实行“分级、分类、分标、分片”管理,努力降低并发症的发病率、致残率、致死率。去年,全区四种慢病的规范管理率分别为:高血压86.3%、Ⅱ型糖尿病85%、重度精神障碍93.7%、肺结核患者100%。

四是强化上下联动。按照全省统一部署,搭建“三大平台”,“六大中心”,开展远程视频会诊和集中服务,去年共安排县乡远程会诊144人次、接诊1368人次,为各分院同步影像诊断10312人次、心电诊断9340人次、集中消毒1270批次。

6  正制定考核指标体系

最后,尤为值得一提的是,各地学习借鉴三明经验,将定期评价和考核学习效果。

国家卫生健康委体改司司长许树强在发布会上提到,国务院医改领导小组秘书处正制定推广三明医改经验考核指标体系,将选取关键指标,对各省份工作推进情况、取得成效,进行定期评价,并将通报结果通报地方党委政府。

他还表示,加大对三明医改经验的推广、培训力度,陆续在三明举办培训班,今年计划举办6期培训班,以后年度继续安排。

 -THE END- 

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关键词:
医务人员,薪酬,三明,指标,医改,制度,政府

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