直径3-4cm+胸膜侵犯：双重危险因素是否应当升期？

2021

07/08

介入小崔哥

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直径界于3.1-4cm的早期肺癌，若存在胸膜侵犯，应当升级为T2b。

前言：胸膜侵犯是预后不良的因素，对于直径3-4cm且无淋巴结转移的肺癌患者，无论有无胸膜侵犯均分为T2a。近期发表于《Lung Cancer》杂志的一项研究发现，对于这部分患者，T分期应当升级为T2b更加合适。

研究背景：胸膜侵犯与较差的预后有关，累及程度分为PL0-PL3，其中PL-1和PL-2定义为胸膜侵犯且纳入T分期中。在最新版TNM分期中，根据肿瘤病灶直径，可将T2分为T2a和T2b，若直径小于3cm的患者存在胸膜侵犯，则其T分期定义为T2a，而对于直径3~5cm的患者，无论是否存在胸膜侵犯，均考虑为T2。目前，对于肿瘤直径在3~4cm且存在胸膜侵犯的患者，是否应当由T2a升期为T2b存在争议。本研究旨在探索直径3~4cm的患者，胸膜侵犯对早期肺癌患者预后的影响。

研究方法：这是一项回顾性研究，基于SEER数据库进行分析，纳入2010年至2015年SEER数据库中，直径3~5cm且无淋巴结转移的早期非小细胞肺癌患者。患者胸膜侵犯状态明确且既往未接受过新辅助治疗，不携带小细胞肺癌成分。符合入组标准的患者基于肿瘤直径及胸膜侵犯状态分为三组：A组直径3~4cm且无胸膜侵犯；B组直径3~4cm有胸膜侵犯；C组直径4~5cm。研究通过倾向得分匹配对混杂变量进行控制。

研究结果：本研究共入组4005例患者，中位随访时间25个月，A、B、C3组的5年OS率分别为62.6%、58.7%和58.8%。直径3~4cm且有胸膜侵犯的患者，5年OS率为58.7%，显著低于直径3~4cm且无胸膜侵犯的患者的62.6%，P=0.015，5年OS率与4-5cm的患者的58.8%相似，P=0.918。多因素分析显示，对于直径3~4cm的患者，存在胸膜侵犯是独立的预后因素，HR=1.199，P=0.039，而对于直径4~5cm的患者，是否存在胸膜侵犯与预后无关，P=0.074。

通过倾向得分匹配平衡了包括年龄、性别、种族、病灶位置、手术方式、分化、术后辅助治疗等因素。匹配后，B、C两组的OS无差异，P=0.92。多因素分析显示，高龄(OR=1.01，P=0.009)、女性(OR=1.25，P=0.002)、分化较差(OR=1.25，P=0.002)、直径较大(OR=1.16，P=0.0048)与胸膜侵犯有关。

研究结论：直径界于3.1-4cm的早期肺癌，若存在胸膜侵犯，应当升级为T2b。

本文首发：肿瘤论坛原创作者上海胸科张波