泌尿系统的超声常见病声像图（肾肿瘤）...

超声图像来源：上海六院

编辑：小超人

(一) 肾肿瘤声像图

肾肿瘤声像图比较复杂，因肿瘤组织结构的不同而有变化，大体上可以分为以下五种类型：①低回声型；② 中等回声型；③ 高回声型；④ 强回声型；⑤ 不均匀回声型。

1．肾细胞癌（renal cell carcincma 简称肾癌）声像图

肾区出现占位性病灶，局部向肾表面隆起或明显凸出，呈圆形或类圆形。肿瘤有包膜回声，内部回声多变。2cm以下肿瘤多为低回声；2 ~ 4cm中等大小肿瘤常为中等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的，出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所致，见于5cm以上的大肿瘤，肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有帮助

肾细胞癌声像图 位于上极，低回声型

肾细胞癌声像图 位于下极，中等回声型

肾癌的彩色血流图有四种表现：① 抱球型   最多见，肿瘤周边有动脉血流环绕，并有部分动脉进入瘤内，多见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤；② 星点型   肿瘤内仅有星点状彩色血流，多见于2 ~ 3cm肿瘤和4 ~ 5cm肿瘤，也可见于因体胖等原因，致彩色显示差者；③ 少血管型   瘤内很少彩色血流，多见于1 ~ 2cm小肿瘤和5cm以上大肿瘤；④ 血管丰富型   少见，瘤内彩色血流丰富，呈火球状，见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤。

肾细胞癌彩色血流图 抱球型

肾细胞癌彩色血流图 星点型

肾细胞癌彩色血流图 少血管型

肾细胞癌彩色血流图 血管丰富型

2．血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）声像图

血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartoma），肿瘤无包膜，呈圆形或类圆形高回声或强回声，无声影。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。在小肿瘤彩色血流不进入，在大肿瘤，彩色血流图也仅有少量血流进入瘤内。

肾血管平滑肌脂肪瘤声像图

肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 肿瘤内多次出血，形成洋葱片样图案

3．肾母细胞瘤（nephroblastoma）声像图

肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。

4．肾盂移行细胞乳头状癌（transitional cell carcinoma）声像图

表现为肾盏或肾盂内低回声肿块，周边可见到清楚的肾盂壁。如因肿瘤造成尿路梗阻，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。

肾盂移行细胞乳头状癌声像图