停不了药的肾友别总想着停药,此3人停药后很快肾衰竭,让人惋惜!

2021
07/08

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肾为先
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     不同于其它疾病,绝大多数肾病都需要长期用药。尽管如此,许多肾病还是可以完全停药的。比如 80%以上的原发性肾病综合征(其中包括微小病变、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化)、部分IgA肾病、超90%过敏性紫癜性肾炎、大多数间质性肾炎、99.9%隐匿性肾炎与急性肾小球肾炎等等,根本不需要终生吃药。
     但这并非今天谈的重点,今天笔者主要关注那些总想着快点减药或停药的肾病朋友。不根据肾病的实际情况而随意减药或停药,可能导致严重后果。对于那些实在不能停药的肾病朋友,只要能永远保住肾功能,吃几片药又有何妨!肾为先为何会这么说?看看如下三个实例,或许就能理解。
实例一
     这是湖南省张家界一位疑似微小病变肾病综合征的患者(未做过肾穿刺病理检查),女,36岁。在接近六年与肾病“斗争”过程中,激素一直未能停过,可仍有多次的病情反复。等到肾病综合征每次治疗的控制后,总想尽快减少或停服药物,尤其是激素的使用。于一周前,当泼尼松片减至每日5mg(一片),他克莫司减至每日早晚各0.5mg时,患者再次出现水肿及尿量明显减少,且达到“少尿及无尿”(24小时尿量不足400ml,有时24小时尿量不足100ml),进一步化验肾功能,血肌酐从200多逐渐上升至363μmol/L,目前该患者仍在湖南省某三甲医院肾内科住院治疗中。

实例二
     这是来自河南省商丘市的一位IgA肾病患者(曾经做过肾穿刺,病理诊断为Hass 4级),男,28岁。在这之前患病的九年中,患者一直非常重视,按时吃药并定期检查。因为一直在吃药治疗,所以肾病患者的病情控制得非常好。说他“非常好”,主要表现在这几个方面:血压达标、24小时尿蛋白定量小于0.3-0.6克、肾功能血肌酐与肌酐清除率完全正常,自我感觉很好。可不知听哪位“高人”说了一句话“是药三分毒,不能再吃药了”,就这么一句话竟然“触动”到了他,于一年前停服包括降压药在内的所有药物,停药后患者心里觉得非常“轻松”。可就在20天前,患者逐渐感觉不适,头昏及四肢乏力,尿泡沫增多。再到我院一检查,发现肾功能已经出现异常,血肌酐升高到210μmol/L。经半个月的治疗后,数天前复查血肌酐降到160μmol/L,估计该患者的肾功能完全恢复到正常水平的难度非常大,目前仍在治疗中。
实例三
     这是来自本市的一位糖尿病肾病患者,女,67岁。从糖尿病17年的病史到后来发现并确诊为糖尿病肾病共19年与疾病抗争的过程中,病情基本稳定。说她“基本稳定”,主要表现在这几个方面:空腹与餐后2小时血糖分别维持在5.6-7.17.7-8.8mmol/L左右,血压控制在120-145/70-90mmHg之间,24小时尿蛋白定量介于1.8-3.6克之间波动,肾功能血肌酐在115-160μmol/L之间徘徊,双下肢仅轻度水肿,自我感觉良好。然而,就在两月前,听说某保健品可以治疗包括糖尿病、高血压、关节炎、冠心病及脑血管意外在内很多疾病,而且可以停服原来的那些药物,包括降压药、降糖药及其它药物。她“信”了,从此开始吃保健品,吃了一个月多的保健品后,就在1月前,患者逐渐感觉不适,且越来越重。去本市某三甲医院一检查,血压血糖圴非常高,而且肾功能血肌酐竟然高达510μmol/L。目前,该患者已经准备接受透析治疗。
     如上实例,只是笔者最近了解或接触到的三个比较典型的病例。
     先看第一个病例,对于微小病变肾病来说,确实有部分患者存在激素依赖情况,在这部分激素依赖的患者中经过多次更换或调整治疗方案后,如仍然不能解决激素依赖问题,那咱们肾病朋友必须接受这一现实。而且还应该注意到,不同的激素依赖患者需要的激素剂量也是不同的。有的微小病变患者依赖激素的剂量可能仅为隔日5mg,而有的微小病变患者激素依赖需要的剂量为每日15mg。这就需要医生根据患者以往多次复发的病情中,找到激素维持量的最小依赖剂量,之后就使用该剂量长期维持,千万不能“自作主张”随便减药或停药。一旦随意减药或停药,轻则引起肾病复发,重则还会并发急性肾损伤,导致血肌酐迅速上升,甚至需要通过透析治疗才能度过危险期。
     再来看第二及第三个病例,不管是IgA肾病,还是糖尿病肾病,由于他们都合并有血压增高,有的还有血糖升高。面对这种情况,想要完全停药,那是不现实与不可取的。因为降压药与降糖药的使用是这类肾病的基础治疗,患者一旦停服这些药物,必然引起肾病的加速进展,血肌酐升高,甚至很快发展为尿毒症而需要长期透析治疗。
     因此,咱们肾病朋友不能总想着快点减药或停药,一定要根据各自病情特点区别对待,千万不能受其他肾病患者或外界因素的影响与干扰。如果仅需吃几片药就可以长期稳定病情,保持肾功能一直正常或长期稳定,那为何不能接受它?!

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关键词:
IgA肾病,糖尿病肾病,肾衰竭,血肌酐,激素,剂量,血压,药物

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