肾病患者血肌酐能降到什么程度?这6种治疗方法就可以做到

2021
07/10

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肾为先
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血肌酐(Scr)即内生血肌酐,它是人体肌肉代谢的产物。通过检测血液中肌酐值,可以初步了解肾病患者的肾功能状况。如果说肾病患者的血肌酐值高了,则说明肾功能已经受损。当然了,不能仅以血肌酐来作为判断病情严重与否的唯一指标,还需结合其它多项检查结果,包括血压、尿蛋白、血浆蛋白、肾脏彩超及内生肌酐清除率等等。

血肌酐升高意味着肾脏出现损伤,慢性者可分为慢性肾功能不全代偿期与失代偿期等、急性即急性肾损伤或急性肾衰竭。引起血肌酐的原因则更为复杂,可能是药物与毒物、也可能是感染导致、或者缺水引起的肾前性因素、也或者与免疫炎症损伤有关、或者乃慢性肾脏病疾病本身肾小球硬化与肾间质纤维化比例逐渐增加造成,等等。

无论是何种原因致血肌酐升高,到医院后,肾病患者的主要诉求之一就是血肌酐能不能降下来及能降到什么程度?      

一般来说,如果能降,通常可以将血肌酐降到如下三种程度: 

一.血肌酐降到正常      

无论肾病患者原来血肌酐有多高,或者是超过100μmol/L,或者达数百或上千,最后都降到了正常范围,即肾功能完全恢复。这在我们经治的肾病患者中绝不是少数,主要见于急性肾损伤或急性肾衰竭患者出现的血肌酐异常升高的患者。除了药物或毒物导致的急性肾小管坏死及急性过敏性间质性肾炎之外,还包括肾病综合征合并的特发性急性肾衰竭及狼疮性肾炎并发急性肾衰竭等。另外,在我们经治疗的原本血肌酐是正常的各种慢性肾脏病患者更多见于肾前性急性肾损伤。 

二.血肌酐明显下降      

这主要见于慢性肾脏病2-5期患者,即原来血肌酐就已经超过正常,由于各种诱因导致病情“突然”变化引起血肌酐进一步迅速上升。一般来说,血肌酐上升的幅度多为一两百或数百,或者说让慢性肾脏病2期升到3期、慢性肾脏病3期升到4期、慢性肾脏病4期升到5期、慢性肾脏病5期升到血肌酐超过1000μmol/L。可是,真实情况并非是慢性肾脏病突然加重了,而是慢性肾脏病合并了急性肾损伤。只要精准识别其诱因并及时治疗,仍然有希望恢复血肌酐到原来或接近原来的水平,即达到血肌酐明显下降的治疗效果。 

三.血肌酐略有下降或保持稳定      

慢性肾功能不全或慢性肾衰竭患者一直处于相对稳定的情况下,无失水、感染、劳累、高蛋白饮食、使用肾毒性药物及过度劳累与剧烈运动等,也无血压突然升高,在原来治疗的基础上再作相应调整,患者的血肌酐可以略有下降,更多患者的血肌酐可以继续保持稳定。对此类肾病患者,不必强调一定要降血肌酐这一数字,治疗目的是延续慢性肾脏病的进展。让肾病患者的血肌酐略有下降或长期保持稳定,也算作是非常好的效果。      鉴于上述三种程度或疗效,可以通过下面六种治疗方法达到降肌酐目的。 

1.西药治疗      

使用激素与免疫抑制剂等西药抗炎与免疫抑制治疗膜性肾病或狼疮性肾炎并发的急性肾衰竭,可以降低已经升高的血肌酐;使用利尿剂以消除高度浮肿的肾病患者的肾间质水肿,也可以起到降肌酐效果;使用降压药让突然升高的血压降下来,患者的血肌酐也会跟着下降;使用有效抗生素治疗与感染相关的血肌酐升高,也可以降肌酐;等等。这就需要医生根据患者的具体病情作出明确判断与相应西药治疗。 

2.停用相关药物      

如果是解热镇痛药或退烧药引起的血肌酐升高,应立即停用此类药物,则血肌酐可能降下来;如果是奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及艾司奥美拉唑等质子泵抑制药引起的血肌酐升高,停用后患者可以恢复血肌酐;如果是因为服用了含有关木通、马兜铃及广防己等有毒中药引起的血肌酐升高,就应该停止服用此类中药,可以部分或全部恢复血肌酐;等等。 

3.补充补足水分      

笔者在之前的文章中曾经提到过,补充补足水分就可以降肌酐,这确实是真的。这见于慢性肾脏病患者因发热出汗、高温环境、剧烈呕吐、严重腹泻、大量出血及过度利尿等情况下,导致肾血流量急剧下降,引起肾前性急性肾损伤,从而出现血肌酐快速上升。面对这种情况的血肌酐升高,在补水的同时给予其它相应治疗,就可以迅速降低已经上升的血肌酐。 

4.休息与调整饮食      

慢性肾脏病患者多需要注意休息,不能过度劳累与熬夜及剧烈运动,饮食也应该以清淡及优质低蛋白为主,不能重口味(如重盐重糖重油与重调料等),否则极易引起血肌酐升高。如果是短时间内与此有关的血肌酐升高,及时休息或调整到合理饮食,则也可恢复血肌酐。 

5.中医中药治疗      

通过服用含有大黄的中药或中成药,可以起到降肌酐效果(或者更准确的说应该是稳定肾功能或延续慢性肾脏病的进展)。要说中药或中成药是如何起到对肾衰竭患者的治疗作用的,其机理比较复杂。其中一点,中医强调的是辨证论治,通过对患者的体质改善,从而达到治疗效果。或者说,中成药与中药方剂是通过对肾衰竭患者“补虚、化瘀、利湿、排毒”等来达到降肌酐或稳肌酐疗效的。然而,现代研究表现,其中主要药物的大黄对血肌酐升高治疗的作用机理为:对机体氮质代谢的影响、改善脂质代谢紊乱、对肾小球与肾间质的修复作用及对残余肾功能的保护作用等。 

6.临时性透析治疗      

当血肌酐突然升高到数百或上千时,在使用药物治疗的同时,还可以通过配合临时性透析(血液透析或腹膜透析)措施以度过肾衰竭患者的严重阶段或危险期。不管是急性肾衰竭还是慢性肾功能不全合并急性肾损伤,都有希望降低血肌酐,且不必长期透析。      

说到这,或许会有肾友提出疑问:“我的血肌酐为什么一直没能降下来?”。在此笔者必须提醒各位肾病朋友,并不是所有肾病都能达到降肌酐这一目的的,尤其见于无任何可逆因素的慢性肾功能不全患者,其治疗目的是长期保持血肌酐稳定或延续血肌酐的上升速度,千万不要被某些不正规医院机构给忽悠了。

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关键词:
慢性肾脏病,急性肾损伤,血肌酐,肾功能,饮食

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