根治幽门螺杆菌用什么药?需要注意什么?

2021
07/08

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冀连梅药师
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2015年,日本京都共识报告指出:降低胃癌风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。在胃黏膜处于非萎缩阶段时,根除幽门螺杆菌(简称Hp)可有最大获益。



2017年,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组和全国幽门螺杆菌研究协作组发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出:


“幽门螺杆菌胃炎不管有无症状或并发症, 都是一种感染性疾病,根除治疗对象可扩展至无症状者”。



根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》,根除幽门螺杆菌建议采用标准的含铋剂的四联方案治疗10-14天。


昨晚直播间不断有朋友咨询四联是指什么,简单说,四联是指:1种质子泵抑制剂PPI+1种铋剂+2种抗生素。


然后根据抗生素组合的不同,四联方案中又有如下7种不同的抗生素组合。鉴于抗生素都属于处方药,病情不同选药不同,过敏史不同,选药也不同,一定要在专业医生和药师的指导下选用。



以下,给正在服用四联的朋友提供一些实用用药注意事项。


1.质子泵抑制剂(PPI)


质子泵抑制剂的标准剂量为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20 mg)、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑5mg,以上任选一种均可。


不论选择哪一种质子泵抑制剂,均建议早、晚餐前半小时空腹口服。


质子泵抑制剂通常为肠溶片剂或肠溶胶囊,需要吞服,不能咀嚼或敲碎服用。


该类药物常见不良反应为头痛、腹痛腹胀等胃肠道不适,通常容易耐受。


2.铋剂


目前循证证据较多的铋剂为枸橼酸铋钾,推荐剂量为每次220mg,每日2次口服,通常建议在早、晚餐前半小时和质子泵抑制剂同时口服。


服药期间口内可能带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,偶见恶心,便秘,停药后即自行消失,不必恐慌。


3.两种抗生素


两种抗生素建议早、晚餐后半小时口服。


3.1阿莫西林

每日两次,每次1000mg,口服给药,可与牛奶等食物同服。


【注意事项】:

(1)对青霉素类药过敏者禁用;

(2)有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者;严重肾功能损害者;肝功能损害者;老人慎用。

(3)服药期间可能会观察到腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、牙齿变色等情况,停药后可恢复。


3.2克拉霉素

推荐剂量为一次500mg,每日2次。不推荐口服缓释剂型,建议使用普通片剂或胶囊。


【注意事项】:

(1)本药与口服降糖药和(或)胰岛素合用可导致显著的低血糖。推荐合用时谨慎监测血糖。

(2)与华法林合用存在出血风险,需要加强监测。

(3)用药期间可能感到腹痛、腹泻、恶心、呕吐、味觉异常、消化不良、食欲下降等情况,停药可以恢复。


3.3四环素

推荐剂量为一次500mg,每日3~4次。


【注意事项】:

(1)服药时应饮用足量水(240ml),避免引起食管溃疡并减少对胃肠道的刺激;

(2)服药期间可能出现恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻、食管炎(多发生于服药后立即卧床的患者)、食管溃疡(多发生于服药后立即卧床的患者);

(3)用药期间注意防晒,不应直接暴露于阳光或紫外线下;

(4)8岁以下儿童使用本药可致恒牙黄染、牙釉质发育不良、骨骼生长抑制,故8岁以下儿童不宜使用。


3.4呋喃唑酮

推荐剂量为一次100mg,每日2次。口服本药后吸收仅为给药量的5%。


【注意事项】:

(1)G-6PD缺乏症患者、14岁以下儿童及妊娠期妇女和哺乳期妇女禁用;

(2)溃疡病、支气管哮喘患者不宜使用本药。

(3)服药期间可见头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等不适;

(4)口服本药期间饮酒,可引起双硫仑反应,表现为皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、恶心、腹痛、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁等。建议用药期间和停药后5日内禁止饮酒。

(5)日剂量超过400mg或总量超过3g时,可引起精神障碍、多发性神经炎。


3.5左氧氟沙星

推荐剂量为每次500mg,每日一次或每次200mg,每日2次。


【注意事项】:

(1)妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用;

(2)使用本药可能干扰血糖,服药期间建议密切监测血糖;

(3)服药后可能会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、腹痛、消化不良等腹部不适或视觉异常、耳鸣、幻觉、嗜睡、失眠、头晕、头痛等症状;

(4)服药期间多饮水,避免日晒;

   

3.6甲硝唑

推荐剂量为一次400mg、每日3~4次.


【注意事项】:

(1)服药期间可能会出现味觉障碍、口腔黏膜炎、舌苔改变、恶心、呕吐等胃肠道反应;

(2)服药期间饮酒可能出现双硫仑样反应,包括腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛等,建议用药期间及用药后至少3日内停用含酒精饮料。


最后提醒:初始治疗不建议选含左氧氟沙星的方案,建议选择低耐药率抗生素组合,如含阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的方案,可提高根除成功率,青霉素过敏者,用耐药率低的四环素替代阿莫西林。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
幽门螺杆菌,抗生素,质子泵,抑制剂,根治

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