18个真实急诊实例:小儿哭闹不停竟然还有这些原因

2021
07/10

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急诊医学资讯
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对于小婴儿或新生儿来说,哭声就是他们的表达方式。急诊常常碰到哭闹不止的孩子,除了生理性哭闹,还有很多哭闹之下隐藏着巨大危机,甚至危及生命。今天推送的实例分析,都是十分宝贵的实战经验,非常值得学习与借鉴!

1

肠痉挛

有个 2 个月的婴儿,阵发性哭闹,B 超未提示异常,腹稍胀,肠鸣 7 次/分,考虑受凉后肠迷走神经兴奋而引起的肠痉挛。行保暖处理可缓解。但一定要建议家长做相关检查,以免漏诊。   —@ 好医师战友 lk2007   

2

肠套叠

夜班接连碰到 2 名患儿,夜间突然出现哭闹,问不出什么病史,查体也不配合,结果腹部彩超结果显示肠套叠。   还有一些患儿经常夜啼,在警惕佝偻病或其他常见病如心肌损害的同时,应该患儿的生长发育情况,部分脑发育落后的患儿也是经常夜啼的。    —@ 好医师战友 litchi1891   

3

心脏疾病

夜班碰到 1 个 2 个多月的婴儿,因「烦哭」白天门诊求治,腹部 B 超未见异常,考虑「肠痉挛」,予药口服,无效,仍烦哭,晚上出现抽搐,收住院。      入院查体未见异常,血生化未见异常,仍烦哭,间中呕奶,镇静后入睡到天亮,今早查房发现患儿心率快,心电图示不律心房扑动。对待小婴儿出现烦哭,真要小心!    —@ 好医师战友 jlyhappy2008   

4

斜疝

在急诊科留观室轮转,跟老师值夜班收了一个 5~6 月龄患儿,体温高,哭闹不止,查体:肺部可及细小湿罗音,呼吸较快,心脏查体 (-)。   过了 2 个小时,不放心去病房看新收的病人。见患儿仍旧哭闹不止,突然想起让家属脱去患儿裤子,见一斜疝,表面微红,较硬,不能回纳。赶快请示指导老师,然后与外科联系,急诊手术了。    —@ 好医师战友 shuangyue1981   

5

髂腰部切割伤

如果小儿总是哭吵,一般总有些原因。作为医务工作者查体一定要仔细。本院每年都有遇到的病例就是:因穿衣服不当引起的髂腰部切割伤。      有次, 1 个小儿哭吵,至急诊,初步检查后无明显异常,让其抱回家。不久,家里人又回来了,说:小儿老哭,不放心,回家脱光后发现两侧腰部两个很深的伤口。      因此,对于婴幼儿哭吵时除了要排除较为常见的肠套叠、嵌顿疝等外,查体时一定要脱光了仔细从上到下、从前至后仔细检查一遍,以免漏诊。    —@ 好医师战友 Tarzanpro   

6

手指伤

曾接诊过 1 例阵发哭闹患儿。19 个月,晚饭进食 18 个饺子,夜间哭闹,于外院就诊,考虑消化不良,给以消化药嘱热敷腹部,仍有阵发哭闹,于发病10 余小时来我院就诊,其母仍一再强调昨晚进食过多。   查体发现右手食指包裹,其外皮筋缠绕 ,询问得知,昨日轻微擦伤,自行包扎;令其去掉包扎物,见指端已肿胀、发黑,转骨科治疗。   总之,一直哭的孩子是不能轻易放走,一定仔细查体。    —@ 好医师战友 billy2009   

7

家长照顾不周

夜班来了 1 个 57 天的婴儿,哭闹 2 天,查体发现,患儿被穿了 9 件衣服,而且瘦小的内衣穿在毛衣的外边,孩子因呼吸困难而哭闹,将衣服松解后,患儿安静入睡。    —@ 好医师战友 mlhyan   

8

迟发型颅内出血、脑疝

1 个 50 天患儿,曾反复以哭闹前来就诊,平素大便稀薄,含奶瓣,无脓血便,无呕吐,无发热。母乳喂养。      腹部 B 超可见大量气体回声,医生常规都会解释患儿消化不良肠腔积气所致肠痉挛。患儿腹泻导致肠道对钙吸收差而致低钙。但经相应治疗患儿仍时有哭闹,吵夜,治疗效果不佳。   查体患儿前囟饱满,双侧瞳孔不等大,面色略发黄,呼吸节律规整,考虑迟发型颅内出血,脑疝,给予甘露醇静注,速尿、维生素 K1 等对症处置。患儿散大瞳孔缩小,患儿能进乳,呼吸平稳,做头部 CT 证实诊断正确。   对于长期腹泻患儿 (3 个月以内) 应该及时给予维生素 K1。    —@ 好医师战友 半缕西风   

9

烫伤

夜班时有一个 3 岁的孩子,腹泻,考虑腹痛,家长就用热水袋敷腹部,半小时后患儿哭闹据烈,查体腹部不胀,脱下裤子,原来由于家长马虎,热水袋掉在大腿内侧,烫出 10*15 cm 的水泡,这才是患儿哭闹的原因,立刻对患处处理。    —@ 好医师战友 xiang658   

10

脑部发育异常

之前在临床上遇见了 1 例以「反复哭闹 3 个多月」为主诉住院的患儿,刚开始大家都以为是生理性哭闹,或消化系统方面的疾病。   但我们科 1 位非常细心的医生观察发现患者运动、精神都发育相对落后,遂给做头颅的 MR 检查,最后发现小儿脑部发育异常,最终明确了原因。   —@ 好医师战友 李宏贵 08s   

11

脐带因素

遇见过 1 个 15 天的新生儿,阵发性哭闹,查体没有明显异常,吃奶好,大小便正常,衣服尿布被单什么的都没有不合适的,就是阵哭。   想来想去,看看脐带吧,一看果然是!家属说没敢动过,纱布缠着残端铬的孩子疼,换了两块敷料,剪掉脐带尖端,收拾好以后孩子再也不哭了。    —@ 好医师战友 zphh   

12

不典型肺炎、颅内疾病

夜班碰到 1 个阵发性哭闹两天,38 天,时有溢奶,查体无明显异常,拍胸片是肺炎,头颅 CT 是缺氧缺血性脑病,哭闹需警惕不典型肺炎,头颅内疾病。    —@ 好医师战友 hongbo821102   

13

外耳道炎

值班碰到 1 个 1 岁患儿哭闹不止,有点歇斯底里的感觉,其母反应孩子平时就经常哭闹只是这次程度重。      查体及腹部彩超未见异常。嘱观察室观察,仍哭闹不止,无缓解倾向。临下班走到观察室门口孩子还在哭,进去看了看,发现外耳道有点湿,原来是外耳道炎。    —@ 好医师战友 熊玉波   

14

皮肤损伤

夜班碰到个哭闹的小孩,直到把袜子脱了才发现小孩脚趾被根头发缠绕住,皮肤已经磨破了,赶紧到外科处理。    —@ 好医师战友 kakaxm   

15

新生儿畸形

有次转来个哭闹腹胀的,新生儿,一看肛门闭锁,新生儿需注意畸形。   毛细支气管炎诱发哭闹也很难发现,要安静下来听诊。    —@ 好医师战友 大医生 2015   

16

隐睾扭转

夜班时碰见 1 个 5 月婴儿,哭闹半天,未发现明显阳性体征,转上级医院检查为隐睾扭转,太惊险了!    —@ 好医师战友 lanlili   

17

嵌顿性腹股沟卵巢疝

遇到一个腹股沟斜疝的 40 日龄女婴,哭闹不止,发热,查体腹股沟有小包块,触碰时哭闹不止,查 b 超嵌顿性腹股沟卵巢疝,外科会诊,马上紧急手术了。    —@ 好医师战友 yuerongdu   

18

鹅口疮

对于住院或门诊长期抗菌药物治疗的患儿,还有一种可能是鹅口疮,主要表现就是哭闹不止,拒奶等。    —@ 好医师战友 wangxiatiankong  

  -THE END-


来源:好医师

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关键词:
肠痉挛,小儿,哭闹,婴儿,隐睾,鹅口疮,卵巢疝

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