肌酐降到多少,才能终身不尿毒症?肾内科医生给出答案,很乐观

2021
07/08

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百康医疗
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肌酐升高后的肾友们,结局各异。有些人可能在这个过程始终保持病情的稳定,终生没毒,没有发展到必须透析的地步;也有少部分人不是很幸运地控制的不好,病情恶化较快。

相对于早期来说,一旦肌酐升高治疗目的除了保护剩余肾功能,还要重要的一点就是延缓尿毒症的时间,尽可能拉长到终末期透析或肾移植的过程。

肌酐升高常会与尿毒症相关联,不少肾友关心的问题也随之变成:

肌酐控制在多少,才可能终身不会发生尿毒症,或者不会透析?

对于大部分患者原则上来说,肌酐值707是一个坎。超过这个数值就意味着达到了尿毒症水平,有透析的风险。

但这个值并非是绝对的,不是说超过707就必须透析,低于707就不需要透析。

肌酐究竟降到多少是相对安全的?

450以下是比较安全的。按照肌酐及肾小球滤过率对于肾病分期的划分,排除病理特别严重的肾病,一般肌酐442以下处于肾病3期。肾病3期以前的患者是相对安全的,积极控制是完全可以稳住肾功能的进展,不走到尿毒症透析这一步。

为什么没有把肾衰竭算进去?尿毒症是肾衰竭的终末期表现,不是说肾衰竭一定会发生尿毒症,主要是进展速度较快,风险较大。但也不说超过450就一定会尿毒症。

当然把肌酐控制在较低水平,只是缓解肾脏代谢压力的一方面。但要长期保持肾功能稳定,不进入透析的“危险圈”。

肾友们还要注意保护好剩余肾功能,满足这些条件,更有优势。

第一点:肾脏的硬化比例不超过85%

肾小球硬化、肾小管的间质性纤维化发展是导致整体肾功下降的主要因素。因此要降低肌酐、保持剩余肾功能持续发挥作用,必须有实打实的完好的肾小球及肾小管等肾单位的存在,这样才能持续维持下去,不至于完全恶化。

那么最终肾脏受损我们可以接受的范围是多少?85%是最大极限。

肾小球滤过率是评估肾功能损伤及反应肾小球硬化的一项重要指标,一般超过90是正常,低于90就表明肾脏开始出现损伤,前期表现不是很明显,下降速度也不快。但一般下降到60以后进入肾功能不全阶段,下降毒素明显加快,需要引起注意,但此时仍然比较乐观。当下降到低于15后,基本大部分肾单位坏死,且剩余的部分也不是都完好,此时就已经不可避免进入尿毒症。

因此肾病患者们尚处于早期的时候,降肌酐是一方面,但要不想肌酐再反复升高,重点是保护好完好的肾小球,修复受损较轻的肾小球的,非常关键。

第二点:尚没有严重并发症

不同病理类型,并发症发生阶段不同,有些患者肾病3期就出现了严重的高血压、贫血、电解质紊乱等,而有些患者自身素质较轻,肾病4期才刚刚出现。病情结果预后必然也有较大差距。

越晚出现并发症的患者,对肾功能的保护越有利。以高血压为例,血压升高虽然是肾脏调节水钠能力失衡,还有肾素——血管紧张素转化失衡导致的。但血压的升高却会反噬肾脏功能,加重肾脏局部缺血缺氧的情况,导致病情趋于恶化。所有没有高血压或血压控制的稳定的患者,相比于血压非常高且控制不好的患者,肾功能的进展程度肯定要慢,尿毒症风险也较低。

第三点:尿量维持得比较好

肾病早中期的患者一般不会出现明显尿少的情况,但肾脏纤维化程度过半后可见不同程度尿量减少。尿量减少到多少是能接受的,肾病3期的患者不能低于1000毫升。当然也有一些患者到了肾衰竭甚至尿毒症,尿量依然维持得不错,在1500毫升以上。符合这个调节的患者,往往并不是说肾功能受损不严重,而是自身内部的循环调节机制仍在正常运转,还没有出现“罢工”。这部分患者即使发展到尿毒症,也不建议马上透析,很大几率是可以摆脱尿毒症透析的。

肌酐高了也不代表结局一定会差,肾友们千万别自己吓唬自己,太早下结论。一定看看你满足几个条件?


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关键词:
肾内科,尿毒症,肾功能,肾小球,肾衰竭,并发症,肌酐

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