这些甲亢相关的诊治误区,你中招了吗?

2021
07/10

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文章转载自:甲状腺微创消融治疗汤长江团队

甲状腺功能亢进(即甲亢)是一种常见疾病。甲亢症状多样、病因复杂,治疗周期长,很多人因未得到及时准确的诊断或诊治不得法、用药不恰当或者错误的生活保健方式等导致病情加重,进而产生不良后果。故而,本文将于下文对甲亢常见诊治错误进行一一辨析,为大家扫除误区并且对甲亢相关知识进行科普。

甲亢病人都是突眼、脖子粗

错!

甲亢的典型症状通常表现为多食、消瘦、腹泻、怕热、多汗、心悸、容易激动、突眼、甲状腺肿大等。然而,有不少甲亢病人的症状不够典型,只具备上述症状中的少数几项。例如,有的甲亢病人仅仅表现为心悸、消瘦,低热,多汗不明显,也无突眼及甲状腺肿大。尤其是一些老年甲亢病人,其症状甚至与甲亢典型症状完全相反,表现为厌食纳差、神情淡漠、沉默寡言、嗜睡,而心血管症状及消瘦比较突出,往往被误诊为冠心病或消化道肿瘤。总之,甲亢症状是多样的。一般来说,若有出汗、脾气暴躁、容易暴躁等症状就要小心为甲亢预警征兆。

吃碘盐会增加甲亢风险

错!

碘是合成甲状腺激素不可或缺的原材料,而我们人体内约90%的碘都聚集在甲状腺中。有人可能就要问了,日常摄入含碘量较多的食物,例如碘盐、海带等,会导致甲状腺素分泌增多,增加甲亢的风险吗?

在甲亢疾病的分类里,确实有一类特殊的甲亢叫碘甲亢。长期服用含碘的药物,如心血管系统常用药胺碘酮,会造成碘甲亢。但是,生活中摄入的碘元素是有限的,正常食用碘盐不会增加甲亢风险。

中华医学会内分泌学会专家通过流行病学调查发现,碘盐摄入和甲亢发病率是一条U型的曲线,而不是一条直线。在正常的碘摄入量情况下,碘盐摄入不会增加甲亢的患病率,反而是碘摄入过低或者过高才会促进甲亢的发生

患了“粗脖子病”,应该补碘,如多吃含碘盐及海产品(海带等)

错!

“粗脖子病”有不同的情形:甲亢(如弥漫性甲状腺肿伴甲亢)和缺碘性甲状腺肿(又称“地方性甲状腺肿”)都可导致甲状腺肿大,而两者病因却完全不同。前者与遗传及自身免疫有关,后者则是由于碘摄取不足导致甲状腺组织代偿性增生所致。因此,如果“粗脖子病”属于缺碘性甲状腺肿,补碘是有效的。但是,对于甲亢病人来说,应该减少甲状腺激素的合成,而碘是合成甲状腺激素的重要原料。因此,甲亢病人应当采取低碘饮食,炒菜需用无碘盐,紫菜、海带、海鲜等富含碘的海产品应尽量少吃或不吃,否则甲亢恢复慢,且易复发。

化验甲状腺功能,T3、T4均高,就可确定诊断是甲亢。

错!

不少非专业医生诊断甲亢全凭化验结果,只要一看化验单上T3(或FT3)、T4(或FT4)升高,就轻易诊断为甲亢,这是不对的。因为引起甲状腺激素(T3、T4)水平升高的原因有很多,除了最常见的因甲状腺激素合成与分泌增加所致的Graves病(又称“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”)以外,还有其他一些疾病同样也会引起T3、T4升高。如“亚急性甲状腺炎”病人,其甲状腺组织被炎症破坏,从而导致甲状腺激素一过性释放增加。再比如,甲状腺功能减退症(简称“甲减”)替代治疗时,因甲状腺激素补充过量,也可导致T3、T4升高等。因此,要确诊甲亢,仅凭甲状腺功能化验结果还不够,有经验的医生会同时结合临床症状以及131碘吸收率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。

抗甲状腺药物的用量全疗程无变化。

错!

抗甲状腺药物的用量不能一成不变,通常用药一段时间后应减量服用。甲亢的药物治疗通常分为控制、减量和维持三个不同阶段。在不同的阶段,抗甲状腺药物的应用剂量和时间都不一样。“控制阶段”所需的药物剂量较大,目的是在较短的时间内将过高的甲状腺激素水平降至正常,时间大约需要4~6周。病人甲状腺激素水平降至正常水平以后,就进入“减量阶段”,此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量,以防矫枉过正,出现“药物性甲减”。一般每2周减1次,每次减1~2片,这个过程需要2~3个月。当抗甲状腺药物减至每天1片左右(0.5~2片)而甲状腺功能依旧正常,此时不能停药,而应继续用小剂量长期维持。“维持阶段”需要1.5~2年,甚至更长。然而,有些病人(甚至包括一些非专科医生)对此并不了解,一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用,而没有将药物适时减量,导致“药物性甲减”。

甲亢病人服用抗甲状腺药物治疗期间未定期复查血常规和肝功能

错!

抗甲状腺药物的不良反应主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹,因此,定期去医院复查应当是所有甲亢病人的必修课,其中,血常规、肝功能以及甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)三项是最基本、最重要的检查项目。通过上述检查,不仅可以了解甲亢病情的控制情况,指导调整用药,防止产生“药物性甲减”,还有助于及时发现药源性白细胞减少及肝损害,确保用药安全。

经过一段时间药物治疗后,甲亢症状完全消失,甲状腺功能化验值恢复正常,即可停药。

错!

有些甲亢病人经过服药治疗后症状消失,或是化验甲状腺激素水平正常,就擅自停药,这样做非常不妥,可致病情复发。一般而言,甲亢病人药物治疗的疗程至少需要1.5~2年,如果有家族史、治疗复发者,服药时间还需延长。切不可过早停药,也不能用用停停。一般认为,只有同时满足下列几个条件方可停药:①甲亢症状完全消失,甲状腺缩小,血管杂音消失,突眼改善。②甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)恢复正常,甲状腺刺激性抗体(TSAb)转为阴性;③药物维持剂量小(丙基硫氧嘧啶25毫克/天或甲硫咪唑2.5毫克/天);④疗程达到两年以上。

认为得了甲亢就不能怀孕,一旦怀孕就得停药

错!

怀孕一般不会导致甲亢病情明显恶化,故甲亢并非妊娠的绝对禁忌症。一般建议甲亢患者最好是在疾病痊愈,完全停药后再怀孕。但如果患者现阶段病情已得到良好控制,仅需小剂量药物维持,也允许怀孕,一般认为这样不会增加孕期母婴的并发症,母亲和新生儿预后良好。相反,如果甲亢病情没得到有效控制,则不宜怀孕。否则,容易引起孕妇流产、早产,不仅如此,由于孕妇处于高代谢状态,不能为胎儿提供足够的营养及氧气,还可导致胎儿生长迟缓及胎儿宫内窘迫。

如何选择甲亢的治疗方法

甲亢常用治疗有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方法,每种方法都有其特定的适应症。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷,更要看该方法是否适合患者的具体病情。

01、抗甲状腺药物治疗

病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者(尤其是20岁以下的年轻患者)以及妊娠期甲亢,首选药物治疗。

包括:咪唑类和硫氧嘧啶类。

副作用:粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎等。

02、手术治疗

适合甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺有压迫气管引起呼吸困难患者者。其中,由于手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一,但因其创伤和潜在的手术并发症而不易被甲亢病人接受,所以寻求微创手术是许多医生努力的方向,在此我们介绍一种具有突破性进展的微创手术方法——超声介导下经皮微波消融治疗甲亢。它是参照外科手术近全切除甲状腺腺体的范围进行的大范围甲状腺双叶及峡部计划内完全消融,辅以手术前后药物管理等综合治疗的微创方法,取得了等同外科手术近全切除的效果。超声引导下经皮微波消融术治疗甲亢具有创伤小、恢复快、安全可靠、治愈率高等优点,克服了传统手术治疗甲亢方法的缺点,具有明显优势,深受年轻女性甲亢病人喜欢,许多甲亢病人慕名前往。汤长江团队是目前国内开展一次性甲状腺双叶及峡部近全消融治愈甲亢病人最多,取得效果最好的团队,有意者可以联系咨询该项目。

03、放射性碘131治疗

适合甲状腺中度肿大或甲亢复发者。

副作用:由于放射碘的延迟作用,易造成甲减、患者突眼加重。有碘过敏、明显突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜。

甲亢病人一定要注意身心调养及休息。

对。甲亢使机体处于高代谢状态,本身消耗很大,因此,甲亢病人一定要注意休息,避免过度劳累。此外,长期精神高度紧张,压力过大,饮用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等均可诱发甲亢。总之,甲亢病人一定要注意身心调养,保持情绪稳定,尤其是在疾病初期阶段,最好能卧床休息或住院治疗。

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关键词:
甲亢,诊治,碘盐,激素,突眼,甲减

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