输尿管结石科普

2021
07/08

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北京北亚骨科医院
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输尿管结石主要表现为腰腹部疼痛、血尿、发热等症状,疼痛明显时患者可出现辗转反侧,坐立不安,大汗淋漓,疼痛剧烈难以忍受,疼痛时常伴有恶心、呕吐等消化道症状,大部分患者主要以疼痛就诊,若不及时治疗,可因结石梗阻继发肾积水加重,从而造成对肾的不可逆损伤。其好发于20-50岁青壮年,男性多于女性。输尿管镜下钬激光碎石术是输尿管结石的常用手术方法,主要用于输尿管结石,相比传统的开放手术,输尿管镜钬激光碎石术损伤小,术后恢复快且安全,住院时间短,能够取得最佳的治疗效果,让他们尽快重返工作岗位,恢复正常生活,患者术后满意度较高。

病例分享

患者女性,72岁,1月前系因出现肾绞痛症状入院,入院后查超声及腹部CT检查提示左侧输尿管上段结石(结石位于左侧肾盂输尿管交界处,直径约0.7cm)及左肾积水,左肾中盏多发结石(最大直径约0.6cm)。我院泌尿外科学术带头人张晨光博士查看患者一般情况,患者高龄,且伴有脊柱侧弯,增加手术和麻醉难度,综合考虑后,建议行左侧电子输尿管软镜下钬激光碎石治疗,同时向其讲明,有可能因输尿管腔狭窄无法一期一次性顺利进镜行碎石治疗,需先行输尿管内支架植入术,待输尿管条件改善后,可二期再行腔镜下钬激光碎石治疗,将上述治疗方案与患者家属充分沟通征得其同意后,遂于2021年5月12日在麻醉下行腔镜下微创操作治疗。

术中镜下探查发现左侧输尿管腔狭窄,再次进镜探查寻找结石难度较大,存在发生输尿管穿孔风险,根据上述情况,安全稳妥考虑,再次与患者及家属充分沟通病情,予行“输尿管镜下输尿管内支架植入术”。手术成功,术中通过留置内支架疏通输尿管梗阻,及时有效解除结石梗阻所致肾绞痛反复发作的痛苦,并通过充分引流减轻了患侧肾积水,保护该侧肾功能。待二期输尿管条件改善后再用电子输尿管软镜钬激光碎石术。

在左侧输尿管支架植入术后1月余,6月16日,患者的二期腔镜微创碎石术如期进行,在张晨光博士及麻醉科李志明主任的共同努力下,顺利完成“经尿道电子输尿管软镜钬激光碎石取石术”,手术顺利,术中几无出血,患者术后恢复良好,短期内顺利出院。


供稿  |  泌尿外科  张晨光  焦玉涛


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关键词:
输尿管结石,输尿管镜,碎石术,治疗

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