输尿管结石科普

输尿管结石主要表现为腰腹部疼痛、血尿、发热等症状，疼痛明显时患者可出现辗转反侧，坐立不安，大汗淋漓，疼痛剧烈难以忍受，疼痛时常伴有恶心、呕吐等消化道症状，大部分患者主要以疼痛就诊，若不及时治疗，可因结石梗阻继发肾积水加重，从而造成对肾的不可逆损伤。其好发于20-50岁青壮年，男性多于女性。输尿管镜下钬激光碎石术是输尿管结石的常用手术方法，主要用于输尿管结石，相比传统的开放手术，输尿管镜钬激光碎石术损伤小，术后恢复快且安全，住院时间短，能够取得最佳的治疗效果，让他们尽快重返工作岗位，恢复正常生活，患者术后满意度较高。

病例分享

患者女性，72岁，1月前系因出现肾绞痛症状入院，入院后查超声及腹部CT检查提示左侧输尿管上段结石(结石位于左侧肾盂输尿管交界处，直径约0.7cm)及左肾积水，左肾中盏多发结石（最大直径约0.6cm）。我院泌尿外科学术带头人张晨光博士查看患者一般情况，患者高龄，且伴有脊柱侧弯，增加手术和麻醉难度，综合考虑后，建议行左侧电子输尿管软镜下钬激光碎石治疗，同时向其讲明，有可能因输尿管腔狭窄无法一期一次性顺利进镜行碎石治疗，需先行输尿管内支架植入术，待输尿管条件改善后，可二期再行腔镜下钬激光碎石治疗，将上述治疗方案与患者家属充分沟通征得其同意后，遂于2021年5月12日在麻醉下行腔镜下微创操作治疗。

术中镜下探查发现左侧输尿管腔狭窄，再次进镜探查寻找结石难度较大，存在发生输尿管穿孔风险，根据上述情况，安全稳妥考虑，再次与患者及家属充分沟通病情，予行“输尿管镜下输尿管内支架植入术”。手术成功，术中通过留置内支架疏通输尿管梗阻，及时有效解除结石梗阻所致肾绞痛反复发作的痛苦，并通过充分引流减轻了患侧肾积水，保护该侧肾功能。待二期输尿管条件改善后再用电子输尿管软镜钬激光碎石术。

在左侧输尿管支架植入术后1月余，6月16日，患者的二期腔镜微创碎石术如期进行，在张晨光博士及麻醉科李志明主任的共同努力下，顺利完成“经尿道电子输尿管软镜钬激光碎石取石术”，手术顺利，术中几无出血，患者术后恢复良好，短期内顺利出院。

供稿  |  泌尿外科  张晨光  焦玉涛