应对难治性癌痛——植入式持续镇痛Q&A

应对难治性癌痛

——植入式持续镇痛Q&A

　　我国癌痛患者众多，约有70%患者的疼痛并未得到有效控制，接受规范化镇痛治疗的患者仅为30%-40%左右，治疗现状不容乐观。

　　目前癌痛主要的治疗方式有药物治疗和微创介入治疗。虽然口服药物能够缓解大部分疼痛，但是仍有部分患者口服药物疼痛控制不佳，或者不能耐受药物的不良反应，那么对于传统治疗无效或不良反应太大而不能坚持治疗的患者，还有其他能够缓解疼痛的方法了吗？

答案是：有

——植入式持续镇痛。

植入式持续镇痛是什么？ 

　　近年来随着临床的迫切要求和科学技术的发展，先进的镇痛产品和疗法逐渐诞生，植入式持续镇痛也叫全植入式吗啡泵或鞘内吗啡泵。该疗法是将吗啡储存在一个可植入体内的小型泵里，通过导管将吗啡以设定的输注速度和药物浓度直接送到作用部位——蛛网膜下腔的脑脊液中达到镇痛的作用。

鞘内吗啡泵的特点有哪些呢？ 

　　首先，鞘内吗啡泵剂量明显低于口服吗啡量，是口服吗啡的1/300。对患者而言，极大地减少了胃肠道刺激、恶心呕吐和便秘等不良反应，也减少了口服药物对肝脏、肾脏的损害。

　　其次，鞘内吗啡泵还可以通过与体外电子设备连接，实现给药剂量和时间间隔上的个体化给药，同时吗啡泵的报警系统还可以在泵内吗啡剂量达到一定值时，报警提醒患者去门诊加药。

　　此外，对于口服药物无法缓解的爆发痛，吗啡泵可以设置每天的爆发痛给予次数与剂量，实现及时有效的控制；同时全植入式吗啡泵也不会对患者的日常生活造成影响。 

 鞘内吗啡泵使用过程中的注意事项简介如下：

 到底什么样的病人适合鞘内镇痛泵呢？

     癌痛以及慢性顽固性疼痛的患者。以下情况推荐使用鞘内镇痛泵。

　　a)长期大量使用阿片类镇痛药物；

　　b)不能耐受大剂量阿片类药物带来的恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等不良反应；

　　c)经保守的药物治疗无效。 

癌症预期生存期不乐观那还有必要做鞘内镇痛泵吗，划算吗？

预期生存时间超过3个月的癌痛患者，我们建议使用。首先疼痛控制住了，能够帮助患者更加积极、更有勇气面对癌症的治疗；其次，相较于体外泵，能够极大的降低感染风险和换药次数，节约了整体的医疗成本。对于癌痛来说，能够及早发现，及早干预、及早治疗，也能够及早获益。植入鞘内吗啡泵的患者，实际生存期可能会比预期生存期长。

这个镇痛泵用起来方便吗？

由于储药罐可以保存一定量药液，通过自带的动力系统，按照设定程序自行给药，相对方便，患者进行日常活动如洗澡等基本无影响，根据药物使用量的计算每隔1-4月到医院进行一次经皮注射药物即可。

  这个泵有什么特别的优势吗？

除了极大的减少药物使用量，降低药物不良反应的发生率；同时，可体外程控、灵活和个性化的给药模式、强大的数据储存功能且易跟踪随访，方便医生和患者了解疼痛的进展情况；特别是对于癌痛病人夜间出现的爆发痛，能够实现一键式给药，药物在几秒内迅速达到疼痛部位，快速准确控制爆发痛。

     那做完手术以后，什么时候能够下床活动呢？  

刚做完手术，尽量保持平卧，至少24小时；术后6-8周需要避免过多运动，尤其是避免能对鞘内泵系统产生压力的锻炼。例如突然地、过度地或重复地弯曲、扭曲、弹跳或伸展躯体，可能损坏灌注泵或导管，或导致导管断开的锻炼。

    植入镇痛泵以后，会不会影响正常洗澡？  

在刚刚完成手术后建议不要进行盆浴或淋浴。在缝线拆除切口愈合前，也尽量避免浸泡于浴盆中。在切口愈合后，低于39℃的盆浴是没有问题的。

  伤口完全长好了以后，可以蒸桑拿吗？  

如果热浴缸、汗蒸室、桑拿室或浴床温度超过39℃，建议不要参加，这是因为灌注泵流速将随体温而变化，并且随着温度升高而增加，容易导致药物过量反应。 

  植入泵以后做飞机或者过安检会有影响吗？  

每个植入鞘内泵的患者，我们都会配备一张设备识别卡，上面登记了患者基本信息和泵的基本信息，安检前需出示给安检工作人员便于顺利通过安检。 

  植入泵以后，需要换药吗？多长时间换一次呢？  

这个因人而异，每个人初始药物的使用剂量是不同的。常规根据药物使用量的计算每隔1-4月到医院进行一次经皮注射药物即可，简单方便，成本也低。

  癌痛患者装了镇痛泵之后可以做核磁方面的检查吗？  

在中国上市的鞘内镇痛泵可以兼容1.5T和3.0T的全身核磁扫描。不过还是建议在接受医疗或诊断操作前，请告知医护人员患者正在接受鞘内吗啡泵治疗。