医生让我填护理不良事件,我该听他的吗?

2021
07/13

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急诊医学资讯
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@田田#各位老师,请教一个问题:气管插管病人带管4~5天,用舒芬太尼镇痛不镇静,后来这个患者拔管了,拔管后未重新插管。医生要求护理填不良事件,大家觉得该怎么弄?我该听他的吗?#


 

这个案例,确实属于护理不良事件的范畴。
案例中,医生要求当事护士上报,工作思路和方向都是对的,看的出来,这个医生很负责,对这件事其实是很介意的。护士遇到意外拔管事件,医生就是不说,没有要求,护士也要按照《护理不良事件报告制度》进行报告,还要填写管路滑脱报告单及管路滑脱追踪评价表。
医生为什么会要求护士填写护理不良事件?护士是不是存在不以为然,不填护理不良事件的现象?病人出现意外拔管,护士是否认识不到位,这才引起主管医生的关注和不满,直接提出要求值班护士填不良事件报告?这个医生是否是一个认真负责的医生,对护理工作不放心?……这些问题,都是需要当事护士和护士长考量和反思的地方。
因为一般情况下,医生们是不怎么在意护士的不良事件报告情况的,这个医生“要求”护士填,其中的意味,有些微妙。
话题寥寥几字,蕴含的信息量很大。

管路滑脱即非计划性拔管

是指未经医护人员同意,病人将管道拔除或脱落,也包括医护人员操作不当所致拔管。

非计划性拔管的发生,可能对病人造成损伤,延长住院时间,增加费用,甚至导致死亡,同时会引起医患纠纷,是常见的护理不良事件。

这起非计划性拔管的发生,拔管后未重新插管,虽未造成患者严重损伤或损害,但既然是气管插管患者,肯定是危重患者。护士没有看到问题的严重性和风险性,未按照护理核心制度和相关管理,填写报告表,确实会让搭档医生有些微词,甚至会让医生低估护理人员的临床评判力和工作能力。


护理工作繁忙、琐碎,单是防范带管患者发生管路滑脱,需要护士做得工作很多:

对意识不清、认知障碍、不配合、高龄老人等病人在置管后要定时对病人神志、认知能力、合作与否、年龄情况、身体状况、病情用药情况、日常活动规律及生活需求、既往有无管路滑脱史等进行评价、评估。

如病人有脱管危险,要及时制定防范措施并执行,包括对各种管路有醒目标识,标清管路名称、插入时间、插入深度;选择适当有效的导管固定方法;规范护理操作,进行翻身、叩背及各种护理操作时,动作不可过猛防止牵拉等。























对于气管插管患者,要做到以下几点:

1  
加强主动巡视,检查气管插管的深度、导管的固定情况、气囊是否漏气、约束的情况等,警惕导管滑脱;
2  
加强健康教育,向清醒病人,尤其是不合作病人解释病情,解释置管的目的、作用、意义和脱管的危害使病人主动配合医护工作;
3  
及时有效的肢体约束;
4  
必要时遵医嘱使用镇静剂。

话题中的患者,用舒芬太尼镇痛不镇静,护士既然看到了问题的症结,其实更应该防患于未然,在发现问题的时候,就跟医生沟通,及时用上镇静剂。这其中的健康教育和约束措施跟进、跟患者家属和医生的沟通跟进,都是摆在护士面前的现实命题,是值得值班护士关注的重点。

发生气管插管管道滑脱,护理人员怎么办?  
1、按照气管插管管路滑脱应急预案执行     
保持患者呼吸道畅通,立即报告医生,严密观察患者病情变化,协助医生进行下一步的处理,如观察或是重新插管。  
2、护理人员追踪评价      
如病人发生气管插管管路滑脱,责任护士应及时发现并填写管路滑脱报告单,并上报护理部。科室护士长对发生管路滑脱的病人进行追踪评价并填写管路滑脱追踪评价表。大科护士长要对科室采取的措施及效果进行评价。护理部要进行追踪认证。  

但这个案例中令人遗憾的是,这个患者自行拔管,护理不良事件(管路滑脱)就这样发生了。这就是当事医生为什么“要求”护士填写护理不良事件的直接原因。这其中,也许已经更包含着当事医生对其临床护理工作质量、护理管理水平的不满和意见。
-THE END-

来源:中国护理管理
版权归原作所有,转载请联系原出处
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关键词:
镇静剂,护士长,医生,护理,管路,拔管,气管,滑脱

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