你不能错过的划重点·麻醉高级职称考点03

垂体：

垂体前叶（腺垂体）---促激素+生长激素、催乳素、黑色素细胞刺激素

神经垂体---抗利尿激素（室上核）和催产素（室旁核）

甲状腺---人体最大的内分泌腺体

功能 产热、调节生长、对蛋白质促进、神经系统、心血管系统

甲状旁腺---促进骨质溶解，促进肾小管对钙的重吸收、抑制对磷的重吸收

→血钙增高，血磷降低，尿磷增高。

胰腺

胰岛素 糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢

胰高血糖素 升高血糖

肾上腺

肾上腺皮质

①盐皮质激素--醛固酮 远曲小管对钠离子的重吸收和钾离子、氢离子的分泌

②糖皮质激素：皮质醇---血糖升高、蛋白质分解、保钠排钾

1. 促进糖异生、脂肪向心性分布、胆固醇升高

2. 胃酸及胃蛋白酶分泌增加

3. 肾小球滤过率升高

4. 抗原抗体反应受到抑制，浆细胞、淋巴细胞受到破坏，抗体减少

5. 稳定溶酶体膜，抑制过敏反应、炎症及毒性反应。

6. 长期使用糖皮质激素引起继发性糖尿病：促进糖异生；促进糖原合成；抑制糖的有氧氧化；抑制无氧酵解；使血糖来源增加，利用减少

7. 促进红细胞、血小板、中性粒细胞数增加；减少淋巴cell、嗜碱性粒cell、嗜酸性粒cell。

8. 降低毛细血管壁通透性，减少血浆滤过，维持有效血容量。

③性激素

肾上腺髓质

儿茶酚胺--肾上腺素、去甲、多巴胺

神经系统对内分泌系统的影响：中枢神经系统、神经递质

下丘脑-垂体-内分泌腺的反馈性调节：甲状腺、肾上腺、性腺

内分泌腺体及激素之间的相互影响

体液因素对内分泌功能的影响：钙磷 血糖 抗利尿激素

垂体：亢进--泌乳素瘤、生长激素瘤--肢端肥大、促肾上腺皮质激素、无功能腺瘤

各种病因引起肾上腺皮质激素增多的疾病的总称是库欣综合征。

在库欣综合征中，由垂体ACTH分泌亢进所致，称库欣病。

大剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别垂体瘤还是肾上腺瘤（癌）或异位ACTH综合征；

小剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别皮质醇增多症还是正常人或单纯型肥胖。

减退---垂体前叶：甲状腺功能减退、 神经垂体--尿崩症

甲状腺：亢进；减退

甲状旁腺：亢进--高血钙；低下--手足抽搐

胰岛细胞 ：糖尿病--血糖增高；胰岛素瘤--低血糖

肾上腺：糖皮质激素分泌过多---皮质醇增多症；盐皮质激素分泌过多；皮质性激素分泌过多；肾上腺皮质功能低下；肾上腺髓质功能亢进

1. 麻醉药物--麻醉性镇痛药

吗啡可抑制下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素，促进血管升压素的分泌、有抗利尿的作用

麻醉药物--吸入麻醉药

乙醚刺激内分泌系统活性

氟烷增加抗利尿激素、生长激素、ACTH、甲状腺素、醛固酮、肾上腺皮质激素的分泌

安氟烷、异氟烷对内分泌影响较小

2. 麻醉方式

椎管内麻醉影响小

椎管内麻醉血中血管紧张素水平明显增高

全身麻醉影响较大

麻醉对内分泌功能的影响较一般手术小

3.手术

①促进抗利尿激素释放：精神紧张、手术应激、正压通气

②低温--垂体-肾上腺皮质应激反应受到抑制

激素的生物放大作用