又有1个腹痛的病人,诊断急性胃肠炎,差点死在医院门口!有这个症状要警惕!

2021
07/09

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听李医生说
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以下是今天的正文:


49岁男子,工地工人。

因为腹痛、腹泻3小时来医院急诊。本来不想来医院的,但实在是拉稀拉得厉害,都是稀水样便,同时有轻微的恶心,没有呕吐。

最初自己买了点盐酸小檗碱(店员推荐),吃了2个小时效果不好,还是拉,拼命拉。一个小时上了4-5次厕所,都快虚脱了。

没办法,只好来到医院急诊,看能不能搞点好的止泻药,这样拉法根本没办法干活,今天任务还很重,男子跟急诊科医生说。还说自己昨天夜里吃了烧烤,喝了好几瓶啤酒。

看样子,就是个急性肠胃炎了。烧烤摊的东西几乎没有干净的,运气好的或者肠道耐受力好的可能不会有什么不舒服,运气不好沾染了很多细菌或者肠道脆弱的人可能就要闹几天肚子了。

拉肚子只是胃肠炎的一个表现,也不能光止泻,能把细菌、脏东西都拉出来也不一定是坏事。另外,这样拉法得补点液体,否则等下脱水了都够你喝一壶。急诊科医生说。

胃口怎么样?能不能喝?多喝点糖盐水,我开给你。急诊科医生问男子。

喝不了,喝了就想吐。他皱着眉头说,在家吃了点粥,全吐了,差点黄胆汁都吐出来了。

看样子他不想通过喝水补充液体了,那就只有静脉补液了。

急诊科医生准备了好几瓶液体,还有一些抑制胃酸分泌、护胃的药,男子说肚子也痛得厉害,不是那种很猛的痛,是那种隐隐约约的痛,就好像有人在用手拧自己的肠子一样,严重的时候甚至也直不起腰的。

这叫肠绞痛,急诊科医生说。急性胃肠炎的时候,由于炎症因子的刺激,你的胃肠道肌肉可能在痉挛,当然会痛了,用点解除痉挛的药,等下打个屁股针,山莨菪碱注射液,会好很多的,再忍忍。

另外,检查必须要做,你这种腹痛腹泻还要考虑会不会是急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等等可能,不要以为有腹泻就是肠胃炎,阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等等发作也会有拉肚子的。急诊科医生面无表情地说,同时开出了腹部B超检查单,腹部B超能看到胰腺、阑尾、胆囊等脏器,物美价廉。

心电图也要做,这是常规。急诊科医生说。

然后先让规培医生拉了心电图,再去做其他检查,同时用了一针止痛药。

心电图没啥事。

放心了,那就先缴费,然后做检查。

就在男子站起身,准备去做检查的时候,意外降临了。

该男子突然皱着眉头,说胸口有点闷,不舒服,感觉心跳很快。

这突如其来的变化,让急诊科医生提高了警惕,迅速喊住了他,别动,坐着,躺下。我来看看。

眼看汗珠从男子的额头冒出,这显然不对劲啊,来到急诊后男子一直有腹痛,但都没有出汗,反而休息了一段时间后出现了胸闷,又有额头冒汗,这必定有新的病情变化了。

检查先不做了,好好躺着。急诊科医生示意男子躺下来。然后听诊了他的心肺。同时示意规培医生重新做个心电图。
医生,我的咽喉也不舒服,感觉喉咙有压迫感。火辣火辣的。男子表情痛苦地说。

这心跳不正常,很快。急诊科医生听了男子心音后暗自思忖,没有说出来,怕吓到他。

接心电监护!急诊科医生嘱咐身旁护士。大家配合了那么多年,护士一听医生的语气,就知道情况不理想,也打起了十二分精神。

规培医生这边也手脚麻利地重新拉了一次心电图。

老师,快看,这个红旗飘飘,是不是心肌梗塞了???规培医生边看着心电图结果边问,神情又紧张,又兴奋。

急诊科医生一听这个话,手心顿时冒汗了,赶紧接过来一看,我的天,果然中招了!

眼前这个诊断为肠胃炎的男子,竟然是急性心肌梗死???他不想相信这个结果,但眼前心电图的表现实在太过典型了,患者II/III/aVF导联的ST段显著升高,看起来就好像一个个红旗招展一样,这是典型心肌梗死图形啊,下壁心肌梗死。

快,找心内科医生,同时联系导管室。急诊科医生当机立断,作出了评估,紧急找会诊。同时让护士帮忙抽血,查心肌酶、肌钙蛋白。如果后者都升高,那么心肌梗死就板上钉钉了。

男子捂着胸口,说医生,现在肚子不是很痛了,但是胸口难受的很,好像有石头压在胸口一样,喘不过气啊。怎么回事了。看得出他很害怕了。

他害怕有两层原因,第一个很明显,就是自己难受了,比来的时候更难受了,当然害怕。第二层原因,就是身旁的医生护士都似乎脸色凝重,这就意味着情况不妙。

更糟糕的是,规培医生那句话:是不是心肌梗死了?这句话大家都听到了,他也听到了,他不是医生,但心肌梗死这样常见的词汇他还是听到过的,他知道这意味着什么。

如果不及时抢救,那就死定了。

越想越怕。
越怕血压越高,越不利于心肌梗死的治疗。

急诊科医生见此状况,开处方拿来一直吗啡注射液,快,给他静脉注射3mg。

吗啡,是几乎最强的镇痛镇静药了,一个怀疑心肌梗死的病人,血压升高到了190/100mmHg,情绪激动,满头大汗,继续这样下去马上就会心衰,甚至心源性休克,到那时候可能就晚了,大罗神仙都救不了,上任何抢救措施都需要时间的。

时间就是生命。

而这一针吗啡下去,能让患者稍微安静下来,同时止痛,这是两全其美的事情。但吗啡也有一个致命的缺点,用的量多了可能会引起呼吸抑制,说不定患者呼吸就停止了。这就危险了。

这个险值得冒。

应该冒。

心内科医生来了,抽血结果也出来了,肌钙蛋白显著升高!不用说了,肯定是心肌梗死,下壁心肌梗死,肌钙蛋白是存在于心肌细胞的一种蛋白,平时血液里面是没有的,一旦心肌细胞有坏死,那么肌钙蛋白就会释放到血液中,这时候抽血查就会显著升高。所以,有了患者胸闷的表现,心电图的异常,加上肌钙蛋白显著升高,诊断没有任何问题了。

立即联系了导管室,开通绿色通道,争取最快时间开通堵塞的血管。

怎么回事呢?之所以有心肌梗死,就是因为心脏的某根血管被血栓堵住了,血液过不去,心脏缺血,就会坏死,如果不及时解除梗阻,坏死的心肌细胞会越来越多,到时候整个心脏就作废了。

医生找来了病人家属,幸亏就在附近,不到十分钟就赶到了医院,这边沟通完毕,那边马上就推入介入室了,时间卡的刚刚好。

家属没有任何选择,吓得魂不附体,只有答应手术,签字,没有丝毫的犹豫。

这个不犹豫,救了她丈夫一命。

手术开进去,造影一看,果然就是心肌梗死了,堵塞了两条血管,几乎完全堵塞。手术开通了血管,置入了两枚支架,恢复了心脏血流,拯救了心脏。

他才真正意义的活了过来。

要知道,进入介入室时,该男子已经意识模糊了,这说明当时已经有心源性休克了,若不是团队强大,及时做了补救措施,大罗神仙也没办法。

一个腹痛,急诊科天天都会遇见很多腹痛的病人,但就有那么一个两个会闹出这么严重的事情,尤其是这样的,如果不是多留个心眼,多看看多想想,以胃肠炎来治疗,或者先去做了B超,说不定路上就出事了。

一旦出事,所有人都没有好果子吃。

祝福。


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关键词:
急性胃肠炎,心肌梗死,急诊科,心电图,肠胃炎

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