真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤特点及表现

真正的主动脉瘤仍然具有全厚度的血管结构，即外膜、中膜和内膜,为动脉壁全层扩张膨大的动脉瘤，血管壁仍完整。按压膨大处有搏动感。

血流呈花色涡流，腔内低回声考虑为血栓形成，超声提示：真性动脉瘤伴血栓形成。

假性动脉瘤：通常发生在感染或血管损伤的患者中，由于血管腔破裂和血液流出，主动脉的三层结构不完整，主动脉破裂周围有组织，假性动脉瘤是比较危险的，它的瘤壁不是血管的结构，而是纤维素对血液的包裹，瘤腔内容物多为凝血块及机化物，但瘤腔仍与原动脉管腔相通， 所以动脉瘤是比较脆弱的，很容易破裂导致大出血，使患者失血性休克，如果得不到及时有效的治疗，将会危及病人的生命 。

股动脉穿刺介入治疗后，股浅动脉管壁连续性中断，可见撕裂口有血流喷射。该病灶内探及动脉样频谱，超声提示：外伤后假性动脉瘤形成。

夹层动脉瘤：系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”， 但Coady报道有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿(intramural hematoma)。

腹主动脉长轴切面，腔内局部可见膜样强回声。夹层动脉瘤内可见真腔和假腔，真假腔的鉴别要注意几点：

1、不能单纯根据管腔的宽窄来判定真腔还是假腔，真腔可相对宽，也可窄，假腔亦如此。

2、不能根据血流颜色判断真假腔，比如红色血流为真腔，蓝色血流为假腔是不对的，反之亦然

腹主动脉长轴切面，腔内可见膜样强回声，呈双腔征。

真腔血流通畅，血流速度较快，血流颜色较鲜艳明亮，血流方向收缩期呈正向血流；假腔因前方受阻而血流缓慢，血流颜色偏暗淡，收缩期正向血流减少或呈反向血流；真腔因流速较快不易形成血栓，假腔因流速缓慢而容易发现附壁血栓。主动脉夹层的自然经过十分凶险，如果未能及时诊断治疗，病死率极高。

健康体检中心 王晓燕