闵苏教授:不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识介绍

闵苏

重庆医科大学第一附属医院

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5月12日是一个非常特殊的日子，既是国际护士节--为纪念近代护理创始人—英国护士弗洛伦斯·南丁格尔，又是全国防灾减灾日—为纪念5.12汶川大地震，提醒国民前事不忘、后事之师，更加重视防灾减灾，努力减少灾害损失。

此专家共识主要内容共两部分：

1.ECMO工作原理和类型

ECMO是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合和二氧化碳排除后，再用离心泵将血液注入体内，承担气体交换和血液循环功能。

按照血液回输的途径不同，ECMO可分为三型：

VA-ECMO（从静脉系统引出动脉回输，具有循环和呼吸辅助功能）；

VV-ECMO（从静脉引出又注入静脉，具有呼吸辅助功能）；

VAV-ECMO？

2.在循环领域的应用

主要适应证：

（1）各种原因引起的心脏骤停或心源性休克；

（2）急性右心功能衰竭；

（3）顽固性室性心律失常。

3.在呼吸领域的应用

主要适应证：ARDS患者、肺移植患者、支气管哮喘、肺栓塞、大气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等原因引起的严重急性呼吸衰竭。

5.撤机：

VA-ECMO撤机标准：

（1） 心脏功能恢复良好，ECMO流量减至原流量的1/3或低于1.5L/min时，较少的血管活性药物能够维持满意的循环；

（2） 心脏功能评估：UCG动态评估左心室收缩性功能：主动脉速度-时间积分＞10，左心室射血分数（LVEF）＞30%，右心功能评估良好，心室壁运动协调。

VV-ECMO撤机标准：

（1） 肺部原发病、肺功能以及影像学等情况改善；

（2） 机械通气：吸入氧浓度＜50%，潮气量6~8ml/kg情况下，气道峰压＜30cmH₂O、气道平台压＜25cmH₂O，呼气末正压≤10cmH₂O，维持氧合满意；

（3） 血气分析：二氧化碳清除能力、氧合指数及内环境稳定。

6.知情同意制度

7.监测和随访制度

8.ECMO团队构建

由于ECMO技术的临床应用，涉及医院多个部门、多个学科，必须构建ECMO多学科团队，具备共同写作、快速反应和良好的专业能力。

（一）心脏外科术后患者ECMO支持治疗

1.适应症：

（1）心脏外科术后心源性休克的治疗；

（2）心脏移植后移植心重度功能衰竭的治疗；

（3）心衰终末期安装心室辅助装置或心脏移植的过渡治疗；

2.绝对禁忌症：

（1）恶性肿瘤；

（2）不可复性脑损伤以及严重的不可逆性多脏器损害。

3.相对禁忌症：

（1）心脏术后依然合并不能矫治的先天和后天疾病者；

4.运行期间的管理

5.心脏外科术后ECMO支持治疗撤机

撤机前应行多学科会诊确定脱机时机；

撤机标准：

（1）ECMO循环支持流量为患者正常心输出量的20%；

（2）在停用或小量血管活性药物的条件下，血流动力学、UCG监测及血气分析指标明显好转；

（3）无恶行心律失常。

（二）成人心肺复苏的ECMO治疗

2.绝对禁忌证

（1）主动脉夹层伴心包积液；

（2）严重的周围动脉疾病；

（3）心脏骤停时间已超过60min。

4.实施

医疗机构急救单元应确保体外心肺复苏的设备耗材能及时使用。如果符合体外心肺复苏的适应证，在实施常规高质量复苏的同时，快速有效地进行置管和连接ECMO设备。

3．ARDS患者的ECMO治疗

4.保护性肺通气策略