CT上发现冠状动脉狭窄，要不要放支架？

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是威胁人类生命健康的常见疾病之一。

冠心病分主要为心绞痛和急性心肌梗死两大类。无论是心绞痛还是急性心肌梗死，往往迫使患者积极主动的就诊心内科。

但是还有一部分隐匿性冠心病患者，他们的冠状动脉有血管狭窄却没有心绞痛的症状，经常忽略了对自己心脏健康问题的关注，往往是出现突发急性心肌梗死或者心脏骤停才被迫就诊，然而救治的成功率却大大降低了。

筛查隐匿性冠心病

说到隐匿性冠心病，在常规体检中如果增加了运动平板检查，可以筛查出一部分患者，也可以做冠状动

脉CTA来评估血管是否存在狭窄或者阻塞。

冠状动脉CTA的血管狭窄分为三种情况：轻度狭窄（<50%）；中度狭窄（50-70%）；重度狭窄（70-99%）。另外两种情况是血管完全正常或者100%闭塞。

（图片来源：bigstock）

当冠状动脉CTA检测到血管狭窄时，医生应该如何进一步的确诊和采取哪种治疗手段尤其重要，是药物保守、介入干预还是外科治疗？

我们知道：冠状动脉CTA和冠状动脉造影类似，看到的血管病变属于解剖学上的“狭窄”，然而这种狭窄是否造成了心肌缺血，还需要结合患者的临床症状和其他功能学的指标来评估。

如果冠状动脉解剖学上的狭窄并没有造成实际的心肌缺血，医学上并不建议过度使用支架治疗。

冠状动脉血流储备分数（FFR）测定

冠状动脉血流储备分数（FFR）测定就属于血管功能学评价指标之一，它是测量血管狭窄两端的血流压力阶差，如果超过了一定的数值，则提示该血管狭窄造成了心肌缺血，建议积极治疗。

如果在正常数值以内，则说明该病变比较稳定，没有造成实际的心肌缺血，不推荐进行介入干预（球囊扩张或者支架植入）。

（图片来源：bigstock）

以往的FFR测定必须在冠状动脉造影的过程中进行，把压力导丝送到被评价的血管远端，外接压力监测装置，必要时还需要注射药物来辅助判断。这种复杂的有创的操作限制了该技术的推广应用。

在此背景下，CT-FFR测定应运而生，它不需要患者进行冠状动脉造影检查就可以实现FFR的精准测量。

无创测定方法CT-FFR

患者做了冠状动脉CTA以后，通过人工智能和大数据的综合运算，就可以测量出冠状动脉狭窄部位的FFR数值，在于有创的压力导丝测量的FFR的对比实验中显示了非常好的一致性。

也就是说，当患者做了冠状动脉CTA发现血管狭窄以后，如果医生不能判断此种狭窄是否造成了心肌缺血，可以通过CT-FFR的检查结果来帮助医生做判断。

（图片来源：bigstock）

当CT-FFR异常时，医生可以采取积极的诊疗建议，除了强化药物治疗外，可以建议患者进一步做冠状动脉造影以及必要时的介入干预。

当CT-FFR正常时，医生可以采取偏保守的治疗策略，比如先进行药物干预，再密切随访，定期对心肌缺血进行评价。

举例说明：66岁女性，不典型胸闷气短，运动平板没有提示心肌缺血，但是冠状动脉CTA提示前降支近段中度狭窄，CT-FFR提示前降支FFR为0.9。

此种情况下，我们给患者的治疗建议为药物保守治疗，控制危险因素，定期复查。