轮状病毒疫苗有必要接种么？

经常会有家长问医生这个问题“轮状病毒疫苗需要接种么？”

在回答这个问题之前，我们先来了解一下“轮状病毒”这个婴幼儿腹泻的罪魁祸首。

小小病毒危害大

这个在电镜底下，酷似“车轮”的，体型只有70nm，还不到一根头发丝直径的十分之一的小病毒，对于每个家长，它的恶名却又“如雷贯耳”——轮状病毒。

根据世界卫生组织统计，全世界每年约有20万的儿童死于它引发的严重腹泻。

轮状病毒是全球5岁以下婴幼儿急性胃肠炎的首要致病原，几乎每个3~5岁的儿童都经历过至少1次轮状病毒感染。无论在发达国家还是发展中国家，婴幼儿轮状病毒胃肠炎都是一个严重的公共卫生问题。

在中国，轮状病毒胃肠炎分别约占5岁以下儿童腹泻住院和门诊病例的40%和30%[1]。

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轮状病毒的3个"超能力"

为什么这个小小病毒在宝妈宝爸们眼里如此臭名昭著？全仗着它的三个“超能力”。

超能力1：传染力强

轮状病毒由粪口途径传播，也就是我们常说的“病从口入”。

要知道，被轮状病毒感染后，患者的1g粪便中包含的病毒颗粒就有1012颗。

也就是说，一粒花生大小的患儿粪便中的病毒颗粒总数，差不多是目前地球总人口数的128倍，而只要其中的10～100颗病毒就足以被感染了。

超能力2：生存力顽强

轮状病毒具有可怕的生存能力，例如人多且不卫生的环境、不常清洁的玩具等表面，都可能会有轮状病毒潜伏。

病毒可能在环境表面存活数天至数周，在手上至少存活4小时。

有研究显示，以0.5％过氧乙酸擦桌面、3％漂白粉液（次氯酸钙）擦地面作用20分钟以上，沾有病毒的抹布需要煮沸5分钟，方可杀灭病毒。

医务人员手以0.1％氯己定浸泡需10分钟以上，医生听诊器以0.1％苯扎溴铵浸泡10分钟以上才可达到消毒效果。

超能力3：无处不在

轮状病毒分布极其广泛，无论是在发展中国家还是在发达国家，无论在卫生条件好的城市还是在卫生条件相对差的农村，轮状病毒性疾病的发病率均很高。

而且轮状病毒，全年流行，秋冬高发，特别在温带地区的高收入国家，在冬季会出现发病高峰。但在亚洲和非洲的大多数低收入国家，轮状病毒性疾病全年均可发病，会出现一个或多个流行高峰。

在我国呈季节性发病特征，2011年1月至 2014年12月肠道病原体监测数据显示，轮状病毒以冬季检出率最高，为39.4%，其次为秋季，为26.7%，主要流行时间在10月到次年2月，尽管夏季的检出率相对较低，但夏季的发病数仍占全年发病总数的10%。

轮状病毒甚爱欺负弱小

欺负弱小是大多数病毒的特性，但是轮状病毒尤为如此。

3~24月龄的儿童最容易感染严重的轮状病毒肠炎，但轻微的病症终生均可发生。

在一项中国疾控中心的大型流行病学调查中显示，我国5岁以下儿童中，年均报告发病率为 63.7/10 万，在24月龄前急性轮状病毒肠炎的累积住院率>90%。

报告病例的最低年龄为4日龄，1岁年龄组（12月龄~23月龄）发病数占41.9%，高发年龄为6月龄至2岁，占报告病例数的71.3%[2]。

因此，2岁及以下婴幼儿要格外注意对轮状病毒的预防。

主要预防措施：接种疫苗

由于上面提到的，轮状病毒的传染性特别强的特性，因此，如果家庭成员或者幼儿园成员若出现轮状病毒肠炎时，仅通过环境消毒卫生措施、洗手等被动措施往往很难做到完全预防。

2013年1月，WHO在其发布的轮状病毒疫苗立场文件中明确建议，所有国家应尽早将口服轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划，特别是轮状病毒肠炎相关死亡率较高的国家更应优先纳入，轮状病毒疫苗是主要预防轮状病毒感染的措施[3]。

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疫苗的保护效果如何？

轮状病毒疫苗效力因研究人群、免疫程序不同而有所差异。

轮状病毒疫苗的安全性和效力已经在工业化国家和拉丁美洲的部分发展中国家得到证实。

美国、拉丁美洲和欧洲国家进行的大规模研究表明，接种轮状病毒疫苗，使2岁以内幼儿的腹泻就诊率减少86%， 腹泻急诊率减少94%, 因轮状病毒胃肠炎住院率减少96%。

疫苗可降低所有原因所致胃肠炎住院率59%， 接种后第二个流行季节RotaTeq™（国内进口轮状疫苗）预防所有轮状病毒胃肠炎的效力为63%，预防严重轮状病毒胃肠炎的效力为88%[4]。

5价轮状病毒疫苗RotaTeq™（国内进口轮状疫苗）在中国的Ⅲ期临床研究数据显示，对于预防疫苗型别（G1、G2、G3、G4 及 P1A）引起的任意严重程度轮状病毒肠炎，保护效力为69.9%，对严重轮状病毒肠炎的保护效力为95.5%[1]。

因此，目前轮状病毒疫苗的保护效力是已经得到大量临床研究肯定的。

轮状病毒疫苗如何接种？

进口轮状疫苗（RotaTeq™）最早以及孩子满6周后就可以接种，但是第一剂不应晚于12周接种，每两剂之间短间隔4周，最长不可以超过10周（否则疫苗就不给予继续接种），最晚不应超过32周接种（若超过32周没有接种的，也不再接种了）。

哪些人不建议接种，或需要推迟接种？

有以下情况时，不能接种轮状疫苗[5]：

●对疫苗任何成分过敏者；

●先前接种该疫苗时发生重度(全身性)过敏反应者

●有肠套叠病史，或患有肠道畸形有可能引发肠套叠者。

● 患急性胃肠炎或严重发热性疾病者应推迟接种。

总之，对于弱小的婴幼儿，轮状病毒感染的威胁较大，可以造成严重脱水，甚至危及生命。

然而轮状病毒广泛分布，并且病毒生命力顽强，存活时间长，传染性极强，除了基本的卫生预防以外，对于婴幼儿童最有效的保护就是及时接种轮状病毒疫苗。

参考文献：

[1] 曾玫，等. 儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（2020年版），中华预防医学杂志2020年04期:392-405.

[2] 骆洪梅,等.2005-2018年中国5岁以下轮状病毒腹泻报告病例流行特征分析,中华预防医学杂志 2020年2月第54卷第2期:181-186.

[3] WHO | 免疫、疫苗和生物制品 | 轮状病毒
https://www.who.int/immunization/diseases/rotavirus/zh/

[4] 轮状病毒疫苗 WHO立场文件（2007年）：
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/240987/WER8232_285-295_CHI.PDF;jsessionid=46B5D2F05439720D12F42AEE0082CD4A?sequence=1

[5] www.uptodate.com | 婴儿轮状病毒疫苗

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