不化疗,也能治好癌症?40岁,向命运说不!

2021
07/21

+
分享
评论
美中嘉和
A-
A+

不化疗,不过度治疗,也可以治愈肿瘤?术后仅选择某一种治疗方式,这位40多岁患者即可掌控命运?这种新治疗手段是什么?肿瘤专家有话说!

"化疗,据说‘杀敌一千,自损八百’?"

“不敢选择化疗,担心副作用大。”

经常遇到一些肿瘤患者在是否化疗,采用什么化疗方案上反复纠结。很多人惧怕化疗,但肿瘤选择什么样的治疗方式,并非仅看患者意愿,还要依据肿瘤类型、大小、分期,患者年龄、耐受情况等。

此次多学科会诊,是一例术后仅需放疗就可取得较好疗效的案例。王女士,刚到不惑之年,于今年5月发现头痛、鼻塞、鼻出血,到医院进行CT、胸片、磁共振增强、鼻内镜检查,确认为肿瘤。六月中旬,行鼻腔肿物手术切除,术后病理证实为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤。

术后CT定位图——已切除鼻腔淋巴瘤

在我国,NK/T细胞淋巴瘤约占6%,在世界范围内中国的NK/T细胞淋巴瘤发病率最高。多数病例为鼻部和相邻部位原发,少数也可累及鼻外器官,比如皮肤、胃肠道、软组织和睾丸。NK/T细胞淋巴瘤的发病与EB病毒感染相关,早期较局限,晚期在鼻腔以外广泛受累时,会出现嗜血综合征,是一种发展较快、侵袭性较强的恶性淋巴瘤。



患者病历

初步诊断

鼻腔淋巴瘤,IE期

病情介绍

患者,女性,40岁

2021.5.21因头痛、鼻塞、鼻出血就诊,6.15行副鼻窦CT平扫:左侧鼻腔下鼻甲旁软组织密度影,考虑良性病变。胸片:左肺尖条状致密影。MRI增强:左侧下鼻甲旁结节1.6cm,考虑良性,息肉可能。6.14鼻内镜:左侧下鼻甲前1/3新生物。6.16行全麻下鼻腔肿物手术切除,术后病理:左下鼻甲肿物,小圆细胞肿瘤,首先考虑淋巴瘤可能,免疫组化待报。无发热,无盗汗,无体重下降。

既往史:否认慢性病。

烟酒史:无。

月经生育:孕4产2

家族史:否认肿瘤家族史。

查体:ECOG 1。

辅助化验:LDH 168、ESR 5:均正常。肝肾功能:转氨酶轻度升高,余正常。血常规HGB 125,正常。女性肿瘤标志物正常。

讨论时刻

是否需要完善相关检查?

建议明确病理,行全身PET-CT检查,再行治疗。

常规PET/CT检查,可排除常规影像学检查难以检出的远处结外病变,准确性和敏感度高于常规影像学检查,分期更准确,指导治疗。

该患者的淋巴瘤如何治疗?

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤线列图预后模型(基于中国医学科学院肿瘤医院联合国内10个单位建立的包含1383例患者的中国结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤数据),包括以下五个独立预后因素:年龄(年龄>60岁,24分)、LDH(增高,22分)、临床分期(Ⅱ期,48分;Ⅲ~Ⅳ期,100分)、一般状况(ECOG≥2,48分)和广泛原发肿瘤浸润(45分)[1]。

该患者的五项独立预后因素如下:年龄40岁、LDH正常、临床分期IE期、一般状况ECOG 1、无广泛原发肿瘤浸润。综合分析该患者为低危组NK/T细胞淋巴瘤患者。

根据结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的治疗原则[2]:

对于评估为低危NK/T细胞淋巴瘤患者,建议行放射治疗。

对于早期低危的鼻腔NK/T细胞瘤患者,单纯放疗的5年总生存(OS)率为85%~90%,放疗联合化疗并没有进一步提高疗效,因此对于低危患者可以采取单纯放疗的治疗策略。

放疗的剂量是肿瘤局部控制的关键。根据中国结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤数据库的资料分析和广泛外验证结果,发现肿瘤局部控制率与疾病PFS和OS呈显著线性相关,肿瘤控制和生存风险在50 Gy剂量水平达到最佳。目前,该患者推荐累及野放疗(PGTV/PTV=50Gy/45Gy/25fxs)

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

明确病理,行全身PET-CT检查;低危NK/T细胞淋巴瘤行放射治疗。

NK/T细胞淋巴瘤的发病率在欧美人群比较低,亚洲人群特别是中国人群较高,占到T细胞淋巴瘤的1/4左右,每诊断100个淋巴瘤患者中可能有4名左右为NK/T细胞淋巴瘤。东亚人群EB病毒感染率高,有研究发现东亚人群具有与NK/T淋巴瘤发病易感的基因型。好在随着NK/T细胞淋巴瘤临床研究的进展,NK/T细胞淋巴瘤患者的生存时间延长,获益明显。

参考文献

[1] Yang Y,Zhu Y,Cao JZ, et al.(2015)Risk-adapted therapy for early-stage extranodal nasal-type NK/T-cell lymphoma: for early-stage extranodal nasal-type NK/T-cell lymphoma: 1432.

[2] 《临床放射肿瘤学 适应症、技术与疗效》小威廉·斯莫尔,南希·J.塔贝尔,姚敏 著,李晔雄 译,中国科学技术出版社出版2021版(684页~685页)

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
细胞淋巴瘤,癌症,化疗,肿瘤,患者,鼻腔

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!