主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的护理你掌握多少?

2021
07/05

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中卫护研院
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      主动脉内球囊反搏(IABP)是利用IABP球囊在心脏舒张期充气,加大主动脉舒张压,从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧;在心肌收缩前气囊放气,主动脉压力下降,心脏后负荷下降,心脏对血阻力降低,心肌耗氧量下降,以达到改善心功能的目的,在抢救心肌梗死合并心源性休克病人时使用IABP泵的辅助治疗,降低死亡率,提高抢救成功率

 

主动脉内球囊反搏(IABP)的原理:

      心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高,使心肌供血供氧增加;心脏收缩前,气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是常见的心血管疾病,主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄,心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡,IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量,使冠心病患者受益最大

(图片来源于网络)

病例回顾:

患者,男,54岁,突发胸闷、胸痛1小时余,患者1小时余(约13:00)前活动后感胸闷、胸痛,伴心悸、出汗、症状持续不缓解,急呼我院120来院,13:58到达急诊科,13:59行心电图提示窦性心律,大致正常心电图。14:20无明显原因突发意识不清,四肢抽搐,心电监护提示心室颤动,立即予以双相200J非同步电除颤、气管插管辅助呼吸、肾上腺素1mg iv、利多卡因150mg iv,持续约6分钟恢复窦性心律,(14:32)复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段轻度抬高约0.1mv,V1-V6导联ST段弓背向上抬高约0.4mv-0.5mv,呈“墓碑样”改变,后于14:29、14:38、14:53、15:00再发心室颤动,予以双相200J电除颤,除颤后可恢复窦性心律,同时予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压等抢救治疗,患者频发室颤,考虑与心肌梗死关系密切,请内科会诊,考虑患者诊断明确,与患者家属反复交待病情危重,告知手术风险,于急诊科予以“阿司匹林肠溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg 口服”,患者生命体征不稳定,15:25患者出现烦躁不安,四肢痉挛,气管插管内喷出鲜红色血性液体,听诊双肺满布湿罗音,考虑“急性左心衰竭”,予以利尿、镇静等药物治疗,复查血气提示严重酸中毒,予以碳酸氢钠纠酸治疗,后患者生命体征较前稳定,未再出现粉红色泡沫痰,15:55联系导管室由急诊科至导管室行冠脉造影术,术后转入ICU,患者病情危重,于2021.6.20医师予左股行IABP术。目前患者使用血管活性药物及保护心功能的药物,持续监测中心静脉压,生命体征暂平稳

一、应用指标

合并用两种升压药且血压有下降趋势  
 
1      
 

心脏指数 =2.0L/(min.m^2)


2      
 

平均动脉压 <6.67kpa,左房压 > 2.67kpa

3      
 

中心静脉压>1.47kpa,尿>0.5ml/(kg·h)

末梢循环差,肢端冰凉且有指征应及早用 IABP.


二、反搏有效指标

 
1      

主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升;


2      

正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少;

3      

血液动力学逐渐趋向稳定,心排量上升;

4      

尿量增加,肾灌注好;


5      

末梢循环改善,心率、心律恢复正常


三、监测与护理

1    
心率和心律的监测  
监测中,确保心电图信号良好,心电图波无干扰。   要及时处理和控制心律失常,发现心电图改变,应及时调整合适的心电图,以确保充气放气时间的准确性,同时观察末梢循环状态和组织灌注状态。要熟悉预警系统(其包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、氦气不足等系统报警)。在监测中若有报警发生,   IABP   停止工作,要迅速查找原因,排除故障,避免   IABP   泵停止过久(停搏<30min)带来的循环影响或血栓形成    

 
2    
反搏效果的监测  
采取正确的体位是确保反搏效果的关键。最好取平卧位或床头略抬高,一般床头抬高<30°,传感器的位置必须与病人的腋中线水平(即右心房水平),插管侧肢体避免屈曲,必要时使用约束带或药物镇静,要妥善固定导管,以防脱出。若发现病人左侧桡动脉搏动减弱或消失,或难以解释的尿量突然减少,应立即复查胸片,以确定导管是否处于正常位置,保证反搏效果    
3    
保持管路的通畅及压力的监测  
每班护士交接班前后将连接   IABP   导管的压力转换装置重新较零,调节压力并记录,同时要观察连接处有无血液返流,冲管1次/h,确保管中无血,以免形成血栓。   如发现管中有血,立即用注射器抽血3-5ml,更换注射器后用肝素盐水冲管,同时要监测活化凝血酶原(ATC)值,使ATC值保持在200-250s,如ATC值偏高,可以用盐水与肝素盐水交替冲管,以确保管路通畅,   避免导管扭曲、折叠、局部受压或缠绕过紧。观察有无出血倾向,如有血管穿刺部位渗血或血肿,口腔、皮肤黏膜出血等情况。肝素的应用及球囊工作时对血小板有机械性损伤,因此每天复查血常规及血小板计数,发生渗血情况,及时通知医生后做相应的处理    
4    
严密监测病情变化  
要密切观察心率、血压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排量的变化。   所有的压力监测时尽量使用同一体位,以得到正确读数。心排量降低和外周血管阻力增加导致组织灌注减弱和组织缺氧;尿量变化是动态观察器官的有效指标,利用精密贮尿器准确记录每小时尿量,并记录24h出入量;要监测CVP,了解心功能情况,指导输液治疗,保持输液管路的通畅。血气的测定可以监测缺氧和酸中毒的严重程度,并观察疗效,以辅助治疗,同时注意观察病人的原发病,如胸痛、胸闷症状的缓解情况    

 
5    
足背动脉监测  
反搏期间,要扪查确定足背动脉搏动处,并在皮肤上做一标志,每小时记录一次足背动脉强弱、足背皮肤的温度、颜色及血管充盈情况   ,同时要扪查对侧肢体的足背动脉以作对比。若发现肢体颜色苍白,温度低,足背动脉搏动不能触及或搏动微弱,是股动脉栓塞的临床表现,应及时通知医生,立即行血管多普勒超声检查确诊,并拔除导管。日常护理应以小枕或棉垫置于膝关节下,确保肢体的功能位置     适当按摩,促进血液循环,防止静脉栓塞    
6    
做好基础护理  
  预防感染是   IABP   治疗成功与否的关键,护理时要严格无菌操作,注意观察局部伤口有无渗血、血肿及感染征象,每日用碘酒及酒精消毒置管处皮肤,更换敷料,如局部渗血明显,应及时更换敷料。术后监测体温的变化,预防性应用抗生素。同时加强医务人员的手卫生执行力度,做好病室的消毒和床边保护性隔离工作。  
②IABP 治疗时,若球囊位置过高可影响左锁骨下动脉血流,导管尖端可能损伤主动脉内膜造成主动脉夹层;导管位置过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全,因此,需要每小时评估导管外露长度并密切监测尿量以及左手桡动脉搏动情况。   一旦出现难以解释的尿量突然减少或者左侧桡动脉搏动减弱消失,应通知医师,立即行床边X线检查导管的位置,一旦滑出则需立即停止IABP 治疗,送入导管室重新置入新管。同时关注气囊的改变,若气囊内出现鲜血时,表示气囊破裂,应及时通知医生,以便迅速采取补救措施,更换气囊导管。  
    IABP   治疗患者较多病情危重,机体抵抗力较差,要加强营养支持,应置胃管行肠内营养支持或静脉高营养支持,以提高机体的抵抗力,预防感染及皮肤感染。因此,加强基础护理应放到首位对于意识清醒的患者,术后常见的心理问题是紧张和恐惧,心肌梗死患者有强烈的濒死感和求生欲,护士应做好患者的心理护理,给患者心理上的支持    


四、停用指征

1    

多巴胺丁酚<5μg/kg/min;


 
2    

心脏指数>2.5 l/min/m2;

3    

平均动脉压>90mmHg;

4    

尿量>4ml/kg/h;


 
5    

手足暖,末梢循环好;

6    

减慢反搏频率时,上述指标稳定



 

      IABP 的广泛应用极大地提高了患者的生存率,但IABP 的有效实施与护理质量有着较强的相关性。护理人员必须充分掌握心源性休克的病理生理过程,IABP 的应用原理、压力图形的意义、监测指标和报警原因的识别和处理等知识,密切观察病情变化,及时发现不良反应和可能出现的并发症,正确处理出现的各类问题,以确保IABP 的有效实施,为危重心脏病患者提供安全、有效的个体化护理


 

(聊城市第二人民医院  王丫丫

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关键词:
患者,IABP,监测,导管,治疗

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