全身吸入麻醉对正常及青光眼儿童眼压测量的影响 一项随机对照试验

准确的眼压测量是儿童青光眼诊断和随访的重要环节，也是预测手术预后的重要指标。然而，在清醒的儿童中测量眼压是相当具有挑战性的。在一项研究中，使用Perkins眼压计测量1-3岁年龄组的清醒眼压的成功率为50-60%。在另一项针对年龄更小的儿童的研究中，成功率更低，只有14%。此外，清醒儿童眼压测量的可靠性并不稳定，因为在儿童群体中挤压眼睑可能导致眼压上升。虽然反弹眼压计的引入使许多不合作的儿童能够测量眼压，但现已证明，它在测量眼压较高的眼镜时，测得值偏高。

使用地氟醚和七氟醚等卤化麻醉药，能够实现快速诱导和快速恢复。然而，七氟醚和地氟醚可降低青光眼和非青光眼儿童的眼压。麻醉的阶段和方式、血流动力学因素、体位和气道管理方法都会影响眼压降低的程度。在一项对接受眼科手术的非青光眼儿童的研究中发现，与诱导前相比，插管后3分钟的平均眼压下降了5.2 mmHg。然而，本研究中的患者是使用硫喷妥钠诱导的，硫喷妥钠也被认为是独立降低眼压的药物。在另一项研究中，Sahin及其同事证明，在3-16岁的非青光眼儿童中，插入i-gel喉罩2分钟后，IOP平均下降2.7 mmHg（较诱导前读数下降25%），具有统计学意义。然而，在他们的研究中，诱导使用的是丙泊酚而不是吸入麻醉药。在另一项研究中，Blumberg及其同事报告称，吸入七氟醚2、4、6和8分钟后，眼压出现了持续下降。然而，麻醉前没有进行基线眼压测量，因而无法与麻醉诱导和麻醉维持后的读数进行比较。

在我们的研究中，所有的孩子都通过连接到半封闭麻醉回路的面罩呼吸，以模拟真实呼吸的情况。我们慎重地选用了适宜尺寸的面罩，以免干扰眼压测量。测量在插管后等待约3分钟进行，以避免插管时眼压瞬间升高对测量结果的影响。在麻醉前的测量过程中，所有患者都处于仰卧位，以避免可能影响眼压的任何体位变化。我们没有使用内窥镜，以避免对眼球施加压力而增加眼压，术者用手指轻轻地打开眼睑，也是为了避免产生任何压力。所有测量均使用同一眼压计，并由同一术者完成。根据制造商的指南，在获得任何测量值之前，每天对眼压计进行校准。Perkins眼压计是平衡的，允许在任何位置测量眼压。

麻醉深度通过BIS监测仪的EEG信号确定，EEG信号通过放置在儿童前额的BIS传感器采集获得。BIS监测仪可以准确地预测麻醉深度，然而，并非每个手术室都具备使用BIS的条件。虽然麻醉深度仍可以通过临床体征和血流动力学参数来判断，但我们在研究过程中注意到，BIS监测仪获得的测量值并不总是与临床体征和血流动力学同步。因此，我们只能依靠BIS监测仪来判断麻醉深度。

在本研究中，在与清醒眼压一致性最好的是对照组插管后的眼压测量以及青光眼组中度麻醉时的眼压测量。与清醒眼压一致性最差的是对照组和青光眼组深麻醉时的眼压测量。然而，对照组和青光眼组在不同麻醉阶段测得的眼压与清醒时的眼压仍有较大差异。虽然平均眼压在全麻下趋于降低，但并非所有病例都如此，有些病例在全麻下眼压升高。在解释全麻下的评估结果时，应特别考虑到青光眼这一点。据我们所知，到目前为止，没有任何研究表明，有一个可准确获得正常或青光眼儿童眼压读数的可靠阶段。在最近的一项研究中，Van der Walt及其同事提出，停止吸入麻醉药并使用氯胺酮输注维持麻醉可以使眼压恢复到原来的测量值。然而，在他们的研究中，没有在清醒状态下测量眼压来验证这一结论。

已知吸入麻醉药除了抑制间脑和松弛眼外肌外，还可以通过减少房水生成和增加房水流出来降低眼压。因此，伴有房水引流异常的青光眼患者对吸入麻醉药的反应可能不同，尤其是使用增加房水流出或减少房水生成的药物时。既往青光眼手术对这些改变的影响也不得而知。

我们的研究存在一些局限性。在短时间内重复测量眼压可能会人为地降低后续的眼压测量值。虽然我们对诱导和维持期间的麻醉药类型、清醒和麻醉阶段的体位、使用的眼压计以及测量时间进行了标准化，但我们无法纠正可能对眼压波动有一定影响的血流动力学变化。然而，我们没有遇到任何血液动力学出现异常、显著变化的病例。最后，尽管BIS监测使我们能够跟踪浅、中度和深度麻醉期间的眼压变化，但在每个阶段仍可能存在无法检测到的眼压波动。这项研究是一项观察性研究，因此没有注册为临床试验。这项研究的目的不是直接比较正常儿童和青光眼儿童的眼压变化，而是研究吸入麻醉下眼压测量值与清醒时的一致性。由于这个原因，我们没有纳入相同数量的正常眼睛和青光眼患眼。

总之，在麻醉的各个阶段，吸入麻醉药对眼压测量有不同的影响。在有争议的情况下，可以考虑使用其他对眼压测量影响较小的镇静剂或麻醉剂（如水合氯醛）测量眼压。青光眼的程度的诊断应与其他临床症状相结合，而不仅仅依靠眼压测量来判断。