一卫生院被罚百万,这些是国家打击重点

2021
07/09

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基层医师公社
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 来源 / 国家医保局

 整理 赛柏蓝-基层医师公社 晓琳



 

近日,国家医保局通报2021年第四期曝光典型案例(10例),其中涉及两家卫生院。


国家曝光:两例卫生院骗保案

案例一:挂床住院、轻病住院、小病大治,被罚百万

经广东省河源市医保局收到审计查询函后调查,发现东源县仙塘镇卫生院存在为本院职工办理挂床住院、部分患者住院涉嫌轻病住院、小病大治等违规结算医保基金行为,涉及医保基金866900元。

当地医保部门处理如下:

1.依据协议约定,追回河源市东源县仙塘镇卫生院违规结算的医保基金;

2.对该院处以罚款1052400元。  目前,该院违规结算的医保基金866900元已全部追回,罚款1052400元已全部到账。

案例二:不合理收费和用药、过度检查,骗保50余万

经湖北省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查,发现随县唐县镇中心卫生院存在不合理收费、过度检查、不合理用药、超限制用药等违规结算医保基金行为,涉及医保基金552620元。

当地医保部门处理如下:

1.依据协议约定,追回随县唐县镇中心卫生院违规结算的医保基金;

2.要求该院限期整改。当地卫健部门对该院当事人做出了行政处罚决定。目前,该院违规结算的医保基金552620元已全部追回。


联合办案,这些是打击重点

基层医疗机构医保基金使用情况的监管力度越来越强,从上述案件表述不难发现,现在的监管一方面突出深度,国家飞检组会到各个地方检查指导工作,国家的眼睛直接盯准基层;另一方面突出广度,现在倡导多方监督,联合办案。

赛柏蓝-基层医师公社为大家整理了基层医疗机构医保报销流程和使用规范,牢记下面这8条,不僭越骗保红线。




 

① 定期对药品进行盘存,建立基本药物进销存台账,如药品报账金额、药品名称、数量与实际进购金额及药物名称、数量进行核对。


② 认真书写门诊病历、门诊日志,使用统一印制的专用处方、专用票据。医疗文书、就诊结算记录规范、清晰真实准确,保存完整,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁等。


③ 不得超许可范围执业。严格执行《处方管理办法》及国家基本用药制度,使用非目录内药品要执行告知制度,征求患者同意并经患者签字。


④ 处方药品名称应使用“通用名”。合理用药、科学配伍,诊断与处方相符。严禁开大处方、搭车开药或代他人开药,每张处方不得超过5种药品,抗生素联合使用不得超过2个品种。


⑤ 因病施治,合理诊断,合理用药。严禁发生推诿、敷衍等服务不作为、超自身医疗条件及服务能力强行截留病人等服务乱作为。


⑥ 严格遵守参保人员门诊就诊实名制;按规定及时上传就诊人员诊疗信息。


⑦ 不诱导患者进行不需要的医疗项目消费;公开各项收费标准,不超标准收费,不重复收费,不分解收费,不超量带药。


⑧ 确保诊断证明、处方、等及其它凭证的真实性,合法性。




医疗机构部分(文字版)  

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金

2.为参保人员提供虚假发票

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务

6.挂名住院

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出

本文版权归赛柏蓝-基层医师公社(ID:jicengyishi)所有,其他平台未经授权,禁止转载引用。  


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
卫生院,基金,医疗,处方,药品,基层,收费

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