“血栓君”，再次出现，给责任护士敲响一记警钟
患者曾于2021-1-10因咳嗽、咳痰、气喘3天入院。
病史资料：
姓名：
王某某，性别：女，年龄：75岁，主诉：胸闷气喘15小时余。
现病史：
患者15小时余前无明显诱因出现胸闷、气喘，伴有恶心、呕吐，无胸痛及肩背部不适，予以口服药物治疗，效果欠佳，于急诊行肺动脉CTPA示：多发肺栓塞；双下肢动静脉超声：左下肢股、腘静脉血栓；双侧小腿段肌间静脉血栓。
既往史：
高血压病史10余年，糖尿病病史10余年，冠心病病史3年余，腰椎间盘突出症2年。
入院诊断：
多发肺栓塞、左下肢股、腘静脉血栓、双侧小腿段肌间静脉血栓。
病情发展：
患者曾于2021-1-10因咳嗽、咳痰、气喘3天入院。胸部CT：考虑双肺支气管炎，左上肺斑片状影，双下肢深静脉B超：左侧腘静脉下段低回声（血栓可能大），左小腿肌间静脉低回声（血栓？），患者病情好转于1-17出院。
辅助检查：
化验指标
影像检查
总结案例：
告知患者出院后要注意休息，适当运动，睡觉时以平卧为主，可适当抬高患肢，保持大腿后侧肌群放松，避免患侧卧位，使患肢受压，以免影响患肢血液循环。
指导患者加强营养，饮食宜清淡、低脂，适量食用含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，饮水2 000 ～ 3 000 ml/d，降低血液黏稠度，增加自身抵抗力，保持大便通畅，避免使用腹压，以免引起出血。
制作药物温馨提示卡片，教会患者正确服用抗凝药物，术后1个星期在当地医院复查血常规及凝血功能，警惕出血，1个月后回院复查。如出现肢体再次肿胀、出血或者疼痛现象，尽快就医。
建立深静脉血栓出院随访档案，随访频次：出院后的两周、一月、三个月、六个月并再次告知相关注意事项。护士长、护士两方面做出有针对性的应对和管理。
超重和肥胖 超重增加了盆腔和下肢的静脉压，致静脉回流受阻。
心力衰竭，患者心脏彩超：RV27mm、EF测不出，左房右心增大。心衰患者致深静脉血栓和肺栓塞的风险更大，因为患有心力衰竭者心脏和肺功能有限，即使是很小的肺栓塞引起的症状更明显。
糖尿病 疾病呈退行性病变，引发血液粘稠度高。
患者有深静脉血栓病史。
年龄 年龄超过60岁可增加血栓形成的风险，尽管深静脉血栓可以发生在任何的年龄。
经验分享：
患者多肺栓塞进行溶栓后，怎么避免栓塞再次形成，如何做好评估、随诊、以及患者的健康教育？
每日观察评估患肢皮肤颜色、温度和感觉，定时触摸桡动脉搏动情况，“定点、定位、定尺”测量患肢、健肢同一水平腿围，对比肿胀消退情况，间接判断溶栓效果。
每日进行深静脉血栓的评估，临床上根据深静脉评估量表来进行，主要目的是评估血栓栓塞症的风险。并应用超声进行血管的筛查，能及时准确的评估患者血管的情况。
以患者为中心，调动自我管理效能。针对该患者，我们将健康教育及心理支持贯穿于整个溶栓期及介入术后，向患者解释出现血栓的原因及治疗方法，讲解配合注意事项，指导勿用力排便，充分调动患者自我管理效能。让患者掌握已发生血栓的高危因素及症状，能及时的辨别血栓的发生，做到早发现、早诊断、早治疗。
抗凝药物治疗期间告知应尽量避免使用干扰抗凝药物的其他药物及食物，抗凝药物应在夜间使用效果更好，注意观察用药后有无出血倾向，表现为鼻衄、牙龈出血、尿血等，定期监测血凝的情况，及时与医师沟通调整用药的量。
常规的护理措施：
遵医嘱应用抗凝剂，气压治疗，踝泵运动。
（王迎迎）
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