孙焱芫主任：麻醉医生非技术技能与学科管理

当发生麻醉意外和事故，我们经常先考虑的总是客观因素，如技术知识欠缺或设备故障等，但有数据统计超过80%的麻醉意外和事故源于人为因素，包括沟通不畅、监护不足及药物、设备未正确核查等。因此，麻醉非技术技能的培训十分重要 。

那么，什么是麻醉非技术技能呢？它是麻醉医生与医学专业知识、药物和器械的应用不直接相关的手术室环境内的行为，包括人与人之间的有效沟通、团队合作，对环境的评估和及时的决策。这虽然不是什么新概念，但如果结合医学知识和临床技能一起使用，就能更好地完成临床麻醉工作。目前，许多医院已引入了“麻醉医生的非技术性技能”的模拟培训。

主要包括

任务管理、团队协作、境况知晓和决策

四部分

一. 任务管理

1.计划和准备

1）建立优先、应急策略；

2）上述策略的不断回顾和更新；

3）为确保计划实现做出必要的安排。麻醉医生在日常工作中可加强与相关人员的沟通，根据病情审视策略，做好术后处置，预先备好药物和设备。

2.分清轻重缓急

按重要性排序（如紧急、严重、计划）；如多台急诊先后顺序安排，识别关键问题并相应地分配注意力，避免被不重要或无关的事情分心。麻醉医生可讨论病例中优先权问题，与外科医生协商手术单顺序，确定危急情况中的处置顺序。

3.提供并维持标准

坚持麻醉的公认原则；在可能的情况下，遵循好的事件规程、治疗方案或指南和心理问卷。

4.确认和应用资源

建立必要、可用的条件（如人员、专业知识、设备、时间），使个人和整个团队工作的中断、压力、过载或负重（生理和心理）都减到最小。具体做法是确定可用资源，分派工作因人而异，劳逸结合，尽可能使资源充足。

建立和完善麻醉门诊、麻醉护理、AICU等新型麻醉单元，对新时期麻醉学科的发展，合理任务管理具有积极的推动。

二．团队协作

1.协调合作：使科室人员身心投入，牢记角色和职责，牢固合作关系。具体做法是：明确团队成员的分工和职责；与外科医生和相关人员探讨病历；考虑到他人的需求；团队协作。例如明确科室人员分工与职责。

2. 共享信息

提供和接收必要的知识和数据。具体做法是：给出关键事件的更新/报告；确认已知信息；与相关人员交流病例信息；清楚病例记录。

3.权威和坚持主张

按需要领导团队和/或任务，能担任领导以外的其他角色，能采取适当有力的方式提出观点，根据团队/境况的改变而做出调整。推荐的做法是：以必要的自信提出要求；按要求接管领导任务；指令清晰；阐明病例，给出论据。

4.能力评估

掌握团队成员技能的优劣，警惕影响能力的因素（如专业水平、经验、压力、疲劳、情绪），同时鼓励学习与交流。

5.支持他人

对团队成员提供身、心及情感上的帮助。推荐做法是：了解他人关心的事情；给予安慰/鼓励；每完成一个疑难病例都向成员表示慰问和感谢；能够预料到成员何时需要何种帮助。

三.境况知晓

1.收集信息

通过以下方式积极主动地收集数据：质控监测、通报制度、交接班制度；持续观察整个环境；监测所有可用的数据源和线索；验证数据以确认其可靠性。

2.识别和理解

分析信息；识别当前状况是否达到预期；更新当前记忆图像。

科室需建立对事不对人的科室文化；匿名上报制度；寻求系统的、制度的预防方案；避免其他人再犯同样的错误。

3.预估

设想“如果”问题，根据可能的结局和当前处置的后果，提前制定治疗方案（干预或不干预等），预测接下来会发生什么。

寻求手术室内人员配比合理化：手术室护士：麻醉医生：麻醉护士（3：2：1），麻醉护士比例的增高，可促进麻醉医生开展更高级的工作如科研。

四．决策

1.确认备选项

2.权衡风险 做出选择

3.再评估

通过以上方式培养一种意识，建立一种文化：建立一个客观的包括麻醉非技术技能在内的评价标准，对科室人员是否能成为一个优秀的医生做出综合评价，实现科室更好的发展和文化建设。