孙焱芫主任:麻醉医生非技术技能与学科管理

2021
07/07

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米勒之声
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孙焱芫

深圳大学总医院麻醉科主任



当发生麻醉意外和事故,我们经常先考虑的总是客观因素,如技术知识欠缺或设备故障等,但有数据统计超过80%的麻醉意外和事故源于人为因素,包括沟通不畅、监护不足及药物、设备未正确核查等。因此,麻醉非技术技能的培训十分重要 。


那么,什么是麻醉非技术技能呢?它是麻醉医生与医学专业知识、药物和器械的应用不直接相关的手术室环境内的行为,包括人与人之间的有效沟通、团队合作,对环境的评估和及时的决策。这虽然不是什么新概念,但如果结合医学知识和临床技能一起使用,就能更好地完成临床麻醉工作。目前,许多医院已引入了“麻醉医生的非技术性技能”的模拟培训。


主要包括

任务管理、团队协作、境况知晓和决策

四部分

 
 


一. 任务管理


1.计划和准备

1)建立优先、应急策略;

2)上述策略的不断回顾和更新;

3)为确保计划实现做出必要的安排。麻醉医生在日常工作中可加强与相关人员的沟通,根据病情审视策略,做好术后处置,预先备好药物和设备。


2.分清轻重缓急

按重要性排序(如紧急、严重、计划);如多台急诊先后顺序安排,识别关键问题并相应地分配注意力,避免被不重要或无关的事情分心。麻醉医生可讨论病例中优先权问题,与外科医生协商手术单顺序,确定危急情况中的处置顺序。


3.提供并维持标准

坚持麻醉的公认原则;在可能的情况下,遵循好的事件规程、治疗方案或指南和心理问卷。


4.确认和应用资源

建立必要、可用的条件(如人员、专业知识、设备、时间),使个人和整个团队工作的中断、压力、过载或负重(生理和心理)都减到最小。具体做法是确定可用资源,分派工作因人而异,劳逸结合,尽可能使资源充足。

建立和完善麻醉门诊、麻醉护理、AICU等新型麻醉单元,对新时期麻醉学科的发展,合理任务管理具有积极的推动。



二.团队协作


1.协调合作:使科室人员身心投入,牢记角色和职责,牢固合作关系。具体做法是:明确团队成员的分工和职责;与外科医生和相关人员探讨病历;考虑到他人的需求;团队协作。例如明确科室人员分工与职责。



2. 共享信息

提供和接收必要的知识和数据。具体做法是:给出关键事件的更新/报告;确认已知信息;与相关人员交流病例信息;清楚病例记录。


3.权威和坚持主张

按需要领导团队和/或任务,能担任领导以外的其他角色,能采取适当有力的方式提出观点,根据团队/境况的改变而做出调整。推荐的做法是:以必要的自信提出要求;按要求接管领导任务;指令清晰;阐明病例,给出论据。


4.能力评估

掌握团队成员技能的优劣,警惕影响能力的因素(如专业水平、经验、压力、疲劳、情绪),同时鼓励学习与交流。


5.支持他人

对团队成员提供身、心及情感上的帮助。推荐做法是:了解他人关心的事情;给予安慰/鼓励;每完成一个疑难病例都向成员表示慰问和感谢;能够预料到成员何时需要何种帮助。



三.境况知晓


1.收集信息

通过以下方式积极主动地收集数据:质控监测、通报制度、交接班制度;持续观察整个环境;监测所有可用的数据源和线索;验证数据以确认其可靠性。


2.识别和理解

分析信息;识别当前状况是否达到预期;更新当前记忆图像。

科室需建立对事不对人的科室文化;匿名上报制度;寻求系统的、制度的预防方案;避免其他人再犯同样的错误。


3.预估

设想“如果”问题,根据可能的结局和当前处置的后果,提前制定治疗方案(干预或不干预等),预测接下来会发生什么。

寻求手术室内人员配比合理化:手术室护士:麻醉医生:麻醉护士(3:2:1),麻醉护士比例的增高,可促进麻醉医生开展更高级的工作如科研。



四.决策


1.确认备选项

2.权衡风险 做出选择

3.再评估


通过以上方式培养一种意识,建立一种文化:建立一个客观的包括麻醉非技术技能在内的评价标准,对科室人员是否能成为一个优秀的医生做出综合评价,实现科室更好的发展和文化建设。



孙焱芫 简介


 

孙焱芫
深圳大学总医院麻醉科主任
主任医师,博士生导师

中国心胸血管麻醉学会麻醉技术创新与推广分会副主任委员
中华医学会麻醉学分会骨科学组委员
中国女医师协会麻醉专业委员会常务委员/ 广东女医师协会麻醉分会副主委
广东省医学会麻醉学分会 / 麻醉医师协会 / 医院管理协会麻醉分会常务委员
广东省女医师协会麻醉分会副主委
广东省本科高校临床医学类专业教学指导委员会麻醉学专业分会委员
深圳市麻醉专业委员会副主任委员
深圳市医师协会麻醉医师分会 / 医院协会麻醉学分会副会长
国家基金委项目评审专家
美国心脏协会(AHA)BLS&ACLS 培训导师
《中华麻醉学杂志》编委

主持国家自然科学基金4项;广东省课题1项
发表论文60余篇,其中SCI收录18篇
参编各类学术专著100万余字


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
非技术,手术室,学科,麻醉,技能,管理

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