不知道这些,再好的患者安全管理工具也没用|党建读书会

2021
07/02

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健康界悦读
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6月13日,由宁波市第一医院主办,健康界协办的“医路跟党·知行悦读”读书会在宁波一院内如期举办!本次读书会以共读《向航空业学管理》、学习“患者安全和风险管控”为主题,特邀《向航空业学管理》一书的主译、清华大学管理研究院郝宏恕教授进行主题分享和现场交流,整场读书会气氛高涨,反响热烈!

为什么要向航空业学管理?

美国每年因医疗差错致命的人数是4,4000~9,8000人,一架波音747-400载客量是400人,相当于每年110~245架飞机失事。

——1999年,美国医学研究院的报告

航空业飞行安全变革始于1977年,医院患者安全变革始于1999年。搭乘飞机时受伤的概率1/1,000,000,在医院中患者受到伤害的概率却高达1 / 300,在医院受到伤害的几率是搭乘飞机的3300倍!

20年过去了,为什么患者安全成效仍然有限?!

“过去我们所犯的错误,可能是我们知识能力有限,或者是对于安全规范和技术的不熟悉,但更重要的一点,就是我们对安全系统的理解太有限!我们看到的“安全”,只是冰山的表面,还有90%在海平面的下面。”郝教授如此说道。

从哪里跌倒,就要从哪里站起来。

《向航空业学管理》一书的主人公杰金斯院长,因为十年前的医疗错误,离开了院长的职位,回到了社区成为一名社区诊所的医师,但是他始终无法原谅自己十年前所犯的错。于是他不断地看书、看文献,希冀找出一条改善患者安全的的道路,但一直不得其解。

直到他来到了圣·米迦勒医院(书中虚拟医院),经过3天的学习,他总算恍然大悟!原来医院安全,靠的不是个人知识能力的提升,而是团队合作无间、有效沟通、及时发现问题、及时补位跟补救,这才是关键,这也正是我们需要向航空业学习的!


文化杀死了最好的战略

这是一个非常经典的文献,发表在British Medical Journal。调研调查了两个群体:航空业的机师,和医院里面的医师和护士。

你觉得疲劳对你的工作会产生不好的影响吗?你会拒绝来自较低资历同事的建议吗?你认为你会犯错吗?对你来说平心静气地讨论或者汇报错误难吗......

这些答案貌似比较显而易见的问题,结果两个群体的调研结果大相径庭!这就是航空业和医疗行业之间文化的巨大差异!

在《向航空业学管理》一书中这样说,如果医师保持沉默、不与护士互动,和他们对护士进行大声斥责所带去的伤害是同样的!而美国可能只有不到10%的医生意识到了这个问题。今天我们做了很多医院安全改善的学习,但是文化如果不改,有一句话这么说,“culture will eat strategy”(文化杀死最好的战略)

所以,医院要建立团队医疗的安全文化!真正的团队合作,取决于相互尊重,只有达到彼此尊重才能够有效沟通,团队才能取得合作成果。这是一个非常复杂的系统,要建立整个以患者为中心的照护团队之间的紧密合作。而领导的作用就在于随时监控,就像工程师监控飞机的状况一样,密切关注团队合作的情况。

改善系统,而不单单责备个人

郝教授分享说,曾经带领学生对深圳市11所三级医院做患者安全相关调研,调研用的是美国“HSO patient safety culture”问卷,这个问卷被翻译成24个语言,超过40个国家使用。

教授团队通过1600多份的调研结果,分析医师护理、医剂、行政等不同岗位对患者安全的基本状况。发现人和系统是互相的,人所产生的错误可能是由于系统不良而造成,所以要减少医疗错误,需要个人和系统两方面的努力!比如,医院考核、选拔有能力的人才胜任相应岗位,但是每个人都会疲劳,而疲劳可能是个人原因,也可能是系统原因。

美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)于1997年把RCA,即根本原因分析法引用至医院调查不良事件,这是一个对失误事件回顾性分析的工具,其关键理念就是以改善系统为目的,而非将问题归咎于个人,致力于营造病人安全环境。

关于医院安全系统工具,郝教授重点介绍了HFMEA,就是工业版的失效模式效应分析应用于医疗机构,该工具据说目前在国内还未全面开展应用。HFMEA是一种前瞻性、系统性,适合检视风险照护流程,找出潜在失效原因,防范错误于未然的一种风险管理的方法。

实施步骤主要关键点如下图:

总结来说,即选题、组队、画流程、分析,最后找到有效的改善方案和实施流程。其中每个改善方案都需要有一个成效追踪指标,有专案带头人负责进行改善,追踪成效至少6个月以上。



读书会“讨论环节”金句摘取:

“质量改善是提升医疗质量的上限,患者安全是提升医疗质量的下限。”

“要注重团队文化和合作,只有这样才能调动科室每一位护士发挥自己所长,提升整个团队的战斗力,才能真正保证良好的科室氛围和文化。”

“严格执行身份核对制度和医疗安全制度,真正把制度融入工作之中,把制度执行到每个流程、每个环节。”

“上下级医生与护士之间,多沟通;敢于发现问题、提出问题,敢于对资深医生提出质疑和意见;尊重患者,在诊疗过程中让患者参与、知情~”

“切忌‘拿来主义’,运用前沿新方法,新制度时结合科室实际。”

“一个医院出错,我们希望发现错误,不要重蹈覆辙,要建立让员工信任的不良事件通报系统。”

本次“医路跟党·知行悦读”读书会的成功举办,也标志着宁波一院“医者信仰”读书月的启动!一院认为,安全永远是医学的基础,人文的表达也是医者永远的追求目标。而读书分享就是要在不断提高医院职工终身学习的热情、有效学习的能力、知行合一的理念的同时,让服务群众的意识潜移默化,更要让患者安全成为医院人人的信仰!

让我们为了建设安全可靠的医院,而共同努力!

健康界悦读计划,以书为媒,通过悦读、培训、线上线下交流等形式,助力医院建立学习型团队,有效提升管理水平、运营效率和安全文化建设!

健康界咨询电话:方老师   18810254287;曹老师   18611121206

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
安全,医院,患者,团队,系统

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