肝病与代谢病月报（2021年7月•第7期）

主 办：

杭州师范大学肝病与代谢病研究所 

 杭州师范大学附属医院代谢病中心

学术支持：

浙江省数理医学学会肝病专业委员会 

浙江省疑难肝病协作组

长三角脂肪肝临床中心区域联盟

技术支持：

杭州文广集团 / 肝胆相照平台

  总编辑：施军平

  副总编辑：潘孝本 杨劲 邵丽

  本期责任主编：施军平

  本期执行主编：施军平

本期目录

1主编致辞

2学术前沿

3临床荟萃

1主编致辞

主编：施军平
杭州师范大学附属医院副院长，杭州市转化医学研究所所长，杭州师范大学肝病与代谢病研究所所长，代谢性疾病管理中心主任，教授、主任医师、医学博士、博士生导师。

第七期《肝病与代谢病月报》聚焦HBV感染与非酒精性脂肪性肝病。

随着肥胖、糖尿病患病率的升高，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率逐渐升高。在慢性乙型肝炎(CHB)患者中，合并脂肪肝的患者亦越来越多。为此，HBV慢性感染对代谢和脂肪肝的影响，以及脂肪肝、代谢因素对CHB患者肝病进展和抗病毒治疗效果的影响已成为当前研究的热点和难点。

在亚洲范围内，肝活检证实的CHB患者中脂肪肝患病率为14%～70%。近十年，随着肥胖的流行，我国CHB患者经肝活检证实的NAFLD患病率不断增高(从2002年的8.2%上升到2011年的31.8%)。目前HBV感染与肝脂肪变之间的关系并不明确。HBV感染患者中脂肪肝的发生与男性、肥胖症、糖脂代谢紊乱、甲状腺功能减退以及基因多态性等因素相关。大多数研究认为HBV感染并不增加脂肪肝的发生，HBV携带者和CHB患者脂肪肝的发生率甚至低于普通人群。

多项横向研究显示，肝活检证实的CHB患者肝脂肪变与肝纤维化程度之间无显著相关性，但是肝活检证实的NASH与CHB患者进展期肝纤维化密切相关。NAFLD及其伴随的代谢综合征、2型糖尿病与CHB患者肝硬化、肝细胞癌、肝内胆管细胞癌发病率增加密切相关，机制可能涉及高胰岛素血症、NASH相关氧化应激和脂质过氧化等。此外，NAFLD还与CHB患者肝病和心血管疾病相关病死率、慢性肾病发病率增加相关。NAFLD甚至可能影响乙肝疫苗接种的应答效果。目前就脂肪肝是否对CHB患者抗病毒药物治疗效果有影响尚无定论。未来还需要在合并NAFLD的CHB患者抗病毒治疗反应、疾病自然病史和预后等方面进行大样本、多中心的临床研究。

慢性HBV现症感染合并脂肪肝患者出现转氨酶异常和肝炎活动时需谨慎判断其病因，肝活检以及一些无创标志物有助于NASH和CHB的鉴别诊断，临床医师需重视CHB与NASH并存的诊断及防治，从而阻止肝病进展并减少NAFLD相关代谢和心血管并发症的发病率。

2学术前沿

重要文献速览

1.《代谢相关性脂肪肝合并乙型肝炎病毒感染的临床病理特征》

原文出处：Ming-F W et al.World J Gastroenterol. 2021 Jan 28;27(4):336-344. doi: 10.3748/wjg.v27.i4.336.

2.《NAFLD合并HBV感染与慢性肾脏疾病的高发相关》

原文出处： S Lin，et al. Clin Res Hepatol Gastroenterol.2021 Mar;45(2):101483doi: 10.1016/j.clinre.2020.06.009.

3.《水飞蓟宾胶囊联合生活方式改变对慢性乙型肝炎患者肝脂肪变性的影响》

原文出处：DD Lv et al.  Sci Rep. 2021 Jan 12;11(1):655. doi: 10.1038/s41598-020-80709-z

4.《北美地区一项大型慢性乙肝患者大型队列中的肝脂肪变与脂肪性肝炎》

原文出处：M Khalili et al.Am J Gastroenterol. 2021 Apr 8.doi: 10.14309/ajg.0000000000001257

5.《慢性乙型肝炎合并代谢和心血管合并症的肝硬化和肝细胞癌高发》

原文出处：JH Bockmannet al. Microorganisms. 2021 Apr 30;9(5):968.doi: 10.3390/microorganisms9050968.

6.《肥胖非酒精性脂肪肝病（NAFLD）个体对乙型肝炎初次疫苗接种的免疫反应降低》

原文出处：SS Joshi, et al.NPJ Vaccines. 2021 Jan 11;6(1):9. doi: 10.1038/s41541-020-00266-4

3临床资讯

慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病

--- Is Fat all Bad？

供稿：李 婕     

病例介绍        

患者男性，26岁，因“反复肝功异常16年”来诊。

实验室检查：HBsAg、HBeAb、HBcAb 阳性，HBV DNA 6.13 x 103 IU/ML

初步诊断：病毒性肝炎，乙型，中度， HBeAg阴性

下一步诊疗方案：

是否需要抗病毒治疗？

与患者沟通后行肝穿刺活检

病理图片

病理诊断

1非酒精性脂肪性肝炎 NAS评分：8分（3+3+2）

2乙肝G1/S1

乙肝合并脂肪肝：

1+1>2?

 Or Is Fat all Bad?

疾病知识回顾及小结

目前关于合并NAFLD的CHB患者临床转归预后的研究结论不一致，与不同队列患者NAFLD诊断方法、种族差异、疾病的异质性等有关。

由于缺乏合并NAFLD的CHB患者抗病毒治疗的大样本的疗效数据，现有数据存在不一致性，很难对这类患者的治疗方法提出具体的建议。

NAFLD已明确是多种代谢性疾病的危险因素，如心血管疾病，糖尿病等，对合并NAFLD的CHB患者仍应给与积极的医学和生活方式进行干预。

未来还需要在合并NAFLD的CHB患者抗病毒治疗反应、疾病自然病史和预后等方面进行大样本、多中心的临床研究。

李 婕
山东省立医院感染性疾病科主任医师、研究员、教授、医学博士、博士生导师，美国斯坦福大学、香港大学访问学者，中华医学会肝病学分会青年委员 中华医学会内科学分会青年委员，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组委员，山东省首届“齐鲁卫生与健康杰出青年人才”，承担国家自然科学基金（青年、面上）、教育部、十三五重大专项子课题、中国博士后基金、山东省自然科学基金（重点、面上）、山东省重点研发计划等课题13项。获山东省科技进步奖、山东省医学科技奖、山东省高校科技进步奖各一项。以第一/通讯作者在Lancet Gastroenterology & Hepatology、Hepatology、Liver international、Journal of Infectious Disease等著名肝脏/感染病杂志发表SCI论文20余篇。主要研究方向：脂肪性肝病、病毒性肝炎的发病机制及临床诊疗。

- end -

文献整理 | 杭州师范大学肝病与代谢病研究所

病例供稿 |山东省立医院 李婕

排版 | 《丛玲带你看名医》团队