精神分裂症的阴性症状真的很难治愈吗?别担心,还有这一招

2021
07/07

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颅脑神经医学
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原创文章,盗用必究

精神分裂症是一种由遗传、发育和环境等因素促发的复杂性精神疾病,该病往往在患者成年早期或青少年晚期出现明显的精神病发作(阳性症状)时才被诊断。与之相对的,患者的阴性症状往往会因症状不突出而被延误诊断和治疗,其特征包括:情感迟钝、言语贫乏、动机缺乏、期待性快感缺乏和社会退缩[1]。这类症状通常隐匿出现,伴随兴趣和能力缓慢逐渐地丧失。患者家属常错误地认为这种态度和行为是正常的,只有当这种情况变得非常古怪或患者社会能力出现明显损害的时候,他们才意识到这是危险的疾病信号。

在临床治疗上,尽管多巴胺模型能较好地解释精神分裂症阳性症状,但阴性症状的生物学机制复杂,用单一的生物学假说或遗传因素很难解释,缺乏有效的靶向性治疗。目前现有的药物治疗方法对控制阳性症状可以获得比较理想的效果,对于阴性症状的改善还有待进一步验证。而影响患者回归社会的主要障碍即来自于精神分裂症的阴性症状,该类症状主要妨碍患者的表达、理解、操作、学习等各个方面的功能。虽然阴性症状较阳性症状不显著,但是预后更差、社会功能受损更严重,因此要想达到改善患者的精神症状、让患者重新回归社会的治疗目的,其关键在于如何改善患者的阴性症状[2]。

图为抗精神病药针对阴性症状的效应值分析

阴性症状的外科治疗方案

虽然精神药理学工作者一直在尝试和努力,但抗精神症状药物对改善阴性症状几乎没有任何益处。针对这个问题,神经外科专家从解剖学和生理学研究发现,人脑中大脑边缘系统相关的神经核团可以有效控制精神症状。例如:杏仁核—控制情绪冲动;扣带回—控制各种幻觉;内囊前肢—控制思维异常;中央隔区—控制冲动、攻击行为;伏隔核—控制各种妄想、强迫思维及强迫行为;尾核下束—控制抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束—主管焦虑、恐惧等。通过手术刺激或调控边缘系统神经核团的微小结构,可调节其神经递质代谢,从而达到控制和改善精神症状的目的。

2008年1月-2020年1月之间,我院功能神经科专家团队,共实施第五代脑立体定向手术治疗难治性精神疾病数千例,术后患者的症状消失率约95%,其中术后阴性症状消失率占85%,手术对情绪低落、情感淡漠、孤独退缩、恐惧害怕有较好疗效(自身对照)。

案例:患者高志斌(化名),男性,29岁,精神分裂症病史7年。2014年,患者大学期间出现精神异常,表现为:不去上课、不参加考试,不与同学接触交流,每天就躺在宿舍无所事事,曾就诊于当地精神专科医院,诊断为抑郁症,服用抗抑郁药物治疗,经足量足疗程药物治疗未见明显好转。2015年春季,患者办理休学回家系统治疗,回家后其父发现,患者存在对家人态度冷淡、不愿与朋友接触、发生任何事都无法激起患者的情绪变化等症状,再度就诊当地精神专科医院,诊断为精神分裂症。针对患者的阴性症状,予以服用利培酮等药物进行治疗,经过4个月的规律治疗,患者病情有所好转,勉强回校完成学业。大学毕业至今,患者因症状反复发作未外出工作,现症状总结如下:(1)对周围人漠不关心,回避与其他人的接触交流,人际关系受损;(2)情感迟钝,亲情淡漠,对家人和朋友没有感情;(3)呆滞退缩,难以激起情绪,缺乏主动性;(4)行为怪异,忽视仪表整洁,无故自言自语、自笑。

2021年4月,在术后家属的推荐下,患者父亲与我科医生取得联系,经过对患者病情的分析与手术细节的科普,最终预约了当月下旬的床位,并依约将患者带至我院,门诊拟“难治性精神分裂症”收至功能神经科。

经过4个多小时的手术,患者被送进ICU观察一晚。术后第二天,患者的各项指标良好,从ICU转至我科普通病房。据家属描述,患者的神志清楚,情绪稳定,术前的呆滞退缩、沮丧少语、接触被动、行为怪异等精神症状基本消除,能够与同病房的病友和睦相处,主动关心父母。专家查房时,他自述睡眠质量得到明显改善,感觉整个人都轻松了,对身边事物充满了新奇,对出院后的生活也有自己的规划,与术前的退缩被动、呆滞懒散相较,仿佛像换了个人。

与高志斌有相似阴性症状的患者不在少数,经过术前术后对比研究结果显示,手术合并抗精神症状药物治疗对精神分裂症患者的阴性症状疗效要优于单纯药物治疗。相对于药物治疗而言,手术可直接调控大脑中的神经核团,通过调节其神经递质代谢,从而达到控制和改善精神症状的目的,但术前必须严格进行适应症及禁忌症的评估,符合手术条件的重症精神分裂症患者方可进行手术治疗。

[1]CohenAS, SapersteinAM, GoldJM, et al. Neuropsychology of the deficit syndrome: new data and meta–analysis of findings to date[J]. Schizophr Bull, 2007, 33(5):1201-1212.

[2]崔 鹏.精神分裂症阴性症状的治疗.四川精神卫生,2014,27(3),288-290。

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关键词:
精神分裂症,药物治疗,阴性,症状,退缩,控制,阳性

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