肺动脉高压重度，咋治？

肺移植的时机选择？

近年来，我国成人肺移植发展迅速，许多患者术后康复情况良好，生活质量也得到很大的提升。那么，肺动脉高压患者适合肺移植吗？什么时候才是合适的时机？

1. 肺动脉高压患者肺移植评估时机选择？

肺移植涉及身体多个方面，需要多学科同时会诊，评估需要较长时间，因此患者肺移植评估时机宜早不宜迟。

1) NVHA心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级（即使不断升级治疗）。

2) 疾病快速进展（假设无体重和康复问题）。

3) 需要非肠道靶向药物治疗（不管症状或NVHA心功能分级）。

4) 对靶向药治疗反应欠佳的疾病，已知或疑似肺静脉阻塞疾病或肺毛细血管瘤病。

2. 肺动脉高压患者肺移植手术时机选择？

1) 包括前列腺素在内的药物联合治疗＞3个月，心功能Ⅲ-Ⅳ级。

2) 平均RAP＞15mmHg。

3) CI＜2L/min/m2。

4) 6-MWD＜350m。

5) 明显咯血、心包积液，或进行性右心衰（肾功能不全，胆红素升高，脑利钠肽升高等）。

3. 目前，特发性肺动脉高压患者做肺移植的居多，其他类型，如先心导致的肺动脉高压适合做肺移植吗？还是心肺联合移植更好？

继发性肺动脉高压表现各不一样，手术指征也各不相同。先心患者，尽量在早期采取手术进行先天性的结构纠正，避免出现肺血管病变。如已出现肺血管病变，应在早期使用药物控制病情，达到肺移植手术指征时通过手术进行修正。

避免发展到终末期，心脏病变不可逆，出现严重心衰，单靠肺移植已不可行，此时只能采取心肺联合移植。但由于我国心肺联合移植发展并不成熟，风险太大，各位患者应在早期采取积极治疗，避免病情发展到终末期。

4. 心衰能做肺移植手术吗？

心衰是肺移植手术的其中一个指征，大部分肺移植病人术前已有心衰表现，但心衰需要调整到比较好的状态方可进行手术。

5. 肺动脉高压患者肺移植术后的生存期？

继发性肺动脉高压有其个性化的表现，因此此类患者生存期较难确定。特发性肺动脉高压重危患者术后生存期能达到8年，同时医学研究正不断发展，患者生存期和生活质量也正不断提升。

6. 靶向药服药期间的有副作用怎么办？

靶向药的常见副作用，有：脸色潮红、低血压、肚子疼、肝功能损伤等。如刚开始服药时出现副作用，可继续服药持续观察，一般几天后副作用就会消失，如持续出现副作用，建议换药。坚持服用靶向药，病情才能长期保持在稳定的状态，使生活质量得到改善。

编辑、排版：Bobo