「带状疱疹」如何预防和治疗?

2021
07/02

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冀连梅药师
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最近几天,微信里连续接到不同朋友有关水痘和带状疱疹治疗和预防的咨询,在公众号后台也看到有朋友咨询类似问题,今天就再把「带状疱疹预防和治疗」的知识推送一次供大家参考。


带状疱疹,又称:“缠腰龙”、“蛇盘疮”、“飞蛇发作”,一旦发作,严重影响到了正常的生活和工作。那带状疱疹到底是什么原因引起的呢?我们日常又该如何预防和应对呢?不幸中招又该如何治疗呢?


我们是怎么得上带状疱疹的?


导致带状疱疹和水痘的病毒为同一种病毒,只是在我们得过水痘以后,这个病毒并没有从我们身体内消失,而是处于一个冬眠状态潜伏在我们的神经系统里面。


当我们自身免疫力下降的时候,比如老年人、正在接受化疗或放射治疗的癌症患者、艾滋病患者,或是因为工作或情绪上压力过大者,这个冬眠的病毒就会趁机跑出来作乱。所以,得带状疱疹的人以前一定得过水痘。


带状疱疹的典型症状为在人体的单侧皮肤上的1~3个区域出现簇状水疱,一般不过身体中线,外观分布与人体神经纤维的走向一致。带状疱疹可伴发被侵犯区域的剧烈疼痛,通常将带状疱疹的疼痛按照发病时间长短进行区分:


 

发病1个月内的疼痛称为急性期疼痛

发病1到3个月间称为带状疱疹神经痛

发病3个月以上定义为带状疱疹后遗痛


带状疱疹患者中,约有30%并发带状疱疹后遗痛。带状疱疹后遗痛的发病率和持续时间与年龄密切相关。60岁以上患者带状疱疹后遗痛的发病率高达50-75%,70岁以上患者带状疱疹后遗痛病程超过1年者超过50%。


 


关于抗病毒治疗

 

尽管大多数急性带状疱疹为自限性的,在免疫功能正常的年轻患者中通过加强营养、注意休息等生活方式的改变,提高自身的免疫功能,在不用药物的情况下,带状疱疹就能自愈。


但是,我们也注意到,带状疱疹引起的神经疼痛症状会给患者带来极大痛苦,有的疼痛症状可严重到足以干扰睡眠、食欲等,甚至在皮疹消退后,不同比例的患者还要继续忍受数月至数年的疼痛,即带状疱疹后神经痛。


所以,对于伴有急性神经炎,疼痛剧烈,有严重带状疱疹皮疹(如皮损面积大,发病部位在头面部)的患者,积极抗病毒治疗以降低神经性疼痛的严重程度和持续时间,促进皮损更快愈合,预防新皮损的形成,减少病毒排出以降低传播的风险。


出现临床症状的72小时之内是开始抗病毒治疗的最佳时机,如果出现症状已经超过72小时,但是还有新的水疱出现,尽快开始抗病毒治疗对减少后遗疼痛的发生意义也很大。


阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦是治疗急性带状疱疹感染优选的抗病毒药物。


抗病毒治疗疗程国外指南推荐一般为5-7日,国内推荐多为7-10日,无论是选择以上哪一种药物,一般疗程在7天左右就可以了。


关于镇痛治疗

 

口服镇痛药物

带状疱疹所致的疼痛属于神经病理性疼痛,这种疼痛不同于我们平日里跌打损伤造成的疼痛,患者感受到的疼痛可能表现为针刺样、灼烧样,刀割样,放电样等性质,而且还会有皮肤感觉异常,比如麻刺感,蚁行感,紧束感,有时候轻微触碰或衣物的摩擦都会引发出现严重疼痛,甚至没有刺激时也会自发出现疼痛。


所以带状疱疹所致的疼痛使用布洛芬、对乙酰氨基酚等我们熟知的止疼药往往无法取得良好的治疗效果。对于这种神经病理性疼痛,一线的治疗药物是加巴喷丁和普瑞巴林二线的药物还常会用到一些抗抑郁药、镇静催眠药或者弱效阿片类镇痛药物


普瑞巴林或者加巴喷丁作用机制相似,都是通过抑制神经信号的过度传导来缓解疼痛。在使用时,通常选用其中一种治疗即可。这两种药物都需要逐步增加剂量。同时,这两种药物的个体差异也很大,每个患者治疗后的反应也不一样,必要时可能还要辅助一些其他镇痛药。


在进行镇痛治疗前,我们需要对患者进行疼痛评估,一般按照0-10的疼痛评分,0为不疼,10为最疼,其中3分以下是轻度疼痛,4-6影响睡眠,属于中度疼痛,7分以上是重度疼痛,疼痛中几乎无法入睡,严重影响生活质量。     

 


如果是0-3分,不影响睡眠,镇痛治疗中可以仅用一线用药,如果4-6分,可以考虑配合特殊类型的抗抑郁药物治疗疼痛。严重疼痛时,可能会用到一些中枢性的镇痛药了,例如曲马多这类属于限制级别的二类精神药品。通常不作为常规用药,需要谨慎评估后使用。


如果疼痛非常剧烈,则需要开具更强效的镇痛药物了,必要的时候还可以通过手术介入治疗等方法来治疗。


外用镇痛药物

如果局部触碰就会造成非常严重的疼痛,医生可能会局部使用一些利多卡因乳膏。


辅助治疗

在我国,对于带状疱疹的治疗常常会辅助使用甲钴胺或者腺苷钴胺,这是一类参与神经修复的物质,但是神经的修复本就是一个相对漫长的过程,目前的研究也没有发现一种药物可以立竿见影的加快这个过程,所以并不常规推荐


关于预防传染

 

带状疱疹的传染性比水痘低,且在疱疹结痂后,就基本不具有传染性了。在疱疹结痂前,目前建议只要不直接接触疱疹部位,尤其是疱疹破裂后渗出的组织液(传染性较强),就可以在很大程度上避免传染。


果家里有尚未接种水痘疫苗的幼儿或未得过水痘的孕妇,一定要充分隔离避免接触,以免造成这两类高危人群感染水痘。孕妇感染水痘有可能会造成流产、死产或畸胎。


还可以通过接种疫苗预防感染,国外目前有两种剂型的带状疱疹疫苗:ZOSTAVAX和SHINGRIX,这两个疫苗可以用于预防带状疱疹发生,不过,需要注意的是接种这两种带状疱疹疫苗并不能预防水痘。ZOSTAVAX为减毒活疫苗,适用于50岁以上人群,免疫接种程序为1针,预防率大约为70%。


2018年初在美国新上市的SHINGRIX,是灭活疫苗,同样适用50岁以上人群,预防率可高达97%,免疫接种程序为2针,2针之间间隔2~6个月。SHINGRIX 已于2019年5月在我国获批上市,国内50岁以上人群可以接种到这个疫苗了。


除了带状疱疹疫苗,国内儿童普遍推荐接种水痘疫苗。我们前面有提到过引起水痘和带状疱疹的病毒是同一个病毒,所以有人担心接种水痘疫苗会不会引发带状疱疹?


答案是不会的,水痘疫苗是虽然是活疫苗,但是是减毒的,接种后不会引起水痘或带状疱疹感染。那接种水痘疫苗能预防带状疱疹吗?答案是不能保证,不过,接种水痘疫苗后就算感染了水痘带状疱疹病毒,症状也会轻微很多。


因此,建议未感染过水痘的一周岁以上儿童和成人都需要接种水痘疫苗。水痘疫苗接种程序为2针,儿童可以在12~18月龄之间接种第1针,4~6岁接种第2针。成人接种2针水痘疫苗之间的最小间隔为4周。


关于生活方式的改变

 


根据之前的介绍我们可以看出,是否出现带状疱疹与我们自身的免疫情况有很大关系,但这里我们要特别提醒大家注意的是:不建议大家服用一些所谓的增强免疫力的药物,最好的提高免疫力的方法依然是均衡饮食、适度运动、调整心情、充足睡眠。


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关键词:
带状疱疹,疼痛,治疗,水痘,接种

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