研究进展 | 急性缺血性卒中血管内治疗的12种术中影像特征

本文在涉及 1,683 名患者的 22 项研究中确定了 12 种 IPAS，并根据其临床意义分为 3 个亚组（表1）。

表1 IPAS临床亚组

• 1. 截断征（Cutoff Sign）

• 2. 爪征（Claw Sign）

• 3. 新月征（Meniscus Sign）

• 4. 轨道征（Tram-track Sign）

• 5. 锥形征（Tapered Sign）

图3 血管闭塞征象的示意图和血管造影示例。图B.a截断征；图B.b爪征；图B.c新月征；图B.d轨道征；图B.e锥形征。

• 1.抽吸导管达栓征（Aspiration Catheter Reached the Thrombus Sign）

抽吸导管达栓征（ART）定义为真空导管中的造影剂停止流动，同时在设备撤出之前，抽吸导管尖端的支架变形（图 4）。导管中的造影剂停止流动可能表明抽吸导管的尖端与凝块接触，支架变形可能反映支架和凝块之间的相互作用。支架变形可以是同心、偏心压缩和无压缩。研究表明，有ART征象的患者更有可能发生首次再通和完全再灌注。

图4 抽吸导管达栓征的示意图

• 2.导管-血栓成角征（Catheter-Clot Interaction Angle Sign）

• 3.支架-血栓交互征（Stent-Clot Interaction Sign）

图5 支架-血栓交互征的示意图

• 1.静脉早显（Early Venous Filling Sign）

图6 静脉早显和基底节毛刷征的示意图和血管造影示例。图A.a，静脉早显I型；图A.b，静脉早显II型；图A.c，基底节毛刷征。图A.d，静脉早显联合基底节毛刷征。图B，静脉早显图解。图C，基底节毛刷征图解。

• 2.基底节毛刷征（Basal Ganglia Blush Sign）

• 3.外侧豆纹动脉征（Lateral Lenticulostriate Artery Sign）

• 4.闭塞远端缓流征（Slow Distal Antegrade Flow Sign）

闭塞远端缓流征（SDAF）定义为闭塞远端可见顺行的缓慢血流（图7）。闭塞的近端和远端边缘都可见，所以它不仅可以反映血栓的形态特征，还反映了闭塞周围区域的循环。缓慢的顺行血流通常被认为是缺血区域血流不良的表现，然而，一项研究发现，与没有SDAF征患者相比，成功再通比例更高（95% 比54%，p=0.0055）。SDAF征可能是由血栓内的微通道引起的，这些微通道可能使血栓更适于溶栓治疗。SDAF的另一个特征是闭塞远端血管的延迟显影，可能由于以下机制：1）大动脉管腔高度狭窄限制了顺行血流。2）顺行血流因逆行侧支血管发生碰撞而减慢。3）顺行血流受到闭塞远端微循环障碍的限制。因此，SDAF征可以作为预测成功再通的指标，也可能提示患者可能有良好侧支和较高术中再闭塞风险。

图7 闭塞远端缓流征图解及示例。